1.井冈山大学附属医院；
2.吉安市中心人民医院
【摘 要】目的：研究颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病的效果。方法：随机将本院2011年5月~2014年4月收入的100位老年闭塞性脑血管病患者分为两组，50位设为观察组，50位设为对照组。对照组患者进行颞浅动脉贴敷术，观察组患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。分别对两组患者治疗前后两组患者大脑中动脉的血流动力学指标、治疗有效率和并发症情况进行分析比较。结果：两组患者治疗前大脑中动脉的血流动力学指标无显著性差异( P>0.05 )；和治疗前相比， 观察组患者治疗后两侧的血流阻力指数显著降低( P<0.05 )；和治疗前相比，观察组患者治疗后收缩期和舒张期的血流速度均显著升高(P<0. 05) ；治疗组患者的有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病的效果较好，并发症较少，值得进行临床推广。
【关键词】颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术；闭塞性脑血管病；老年；效果
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0875-01
闭塞性脑血管病属于一种常见的缺血性脑血管病，多发于老年患者，对老年人的生活质量造成不利影响。随着脑功能和脑血流检查技术不断发展，人们对脑缺血性疾病的生理及病理认识逐渐深化。有研究表明，部分闭塞性脑血管病患者的血管变窄直至闭塞时会发生侧肢代偿，如果代偿不足，脑缺血可能会频繁发作。对于这类脑血流动力学存在障碍的患者，单纯的药物治疗效果有限，而颅内外血管搭桥术有较好的效果。颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是颅内外血管搭桥术中最常见的一种，尤其是对于老年闭塞性脑血管病患者。因为老年闭塞性脑血管病患者颅底出现异常的血管网，容易破裂出血，而颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术能够降低患者颅底异常血管网的压力，防止破裂出血，还可以补充远端血流量不足。因此，该术式在闭塞性脑血管病的治疗方面受到广泛关注。本研究选取本院2013年5月~2014年4月收入的100位老年闭塞性脑血管病患者作为研究对象，对颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病的效果进行分析、研究，并以颞浅动脉贴敷术治疗作为对照组，为临床推广提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机将本院2011年5月~2014年4月收入的100位老年闭塞性脑血管病患者分为两组，全部受试者及其监护人都详细了解研究内容，并且签署了知情同意书。患儿中治疗组50人，其中男30例，女20例，年龄30~70岁，平均年龄（45.86±3.45）岁。对照组50人，其中男28例，女22例，年龄30~69岁，平均年龄（45.78±3.51）岁。对照组患者进行颞浅动脉贴敷术，观察组患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。两组患儿在年龄、性别、病情、病程等一般资料方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者都可以顺利配合观察且没有既往病史。
选入标准：神经影像学显示患者的脑血流动力学存在障碍；数字减影血管造影检查结果显示患者大脑中动脉狭窄或障碍；抗凝或者抗血小板治疗无效；患者有急性脑缺血的症状。
排除标准：患者年龄高于70岁；有严重神经功能障碍；肾功能不全或者有严重心肺疾病；患高血压且舒张压高于110mmHg；患糖尿病且空腹血糖浓度高于16. 6 mmol /L。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者进行颞浅动脉贴敷术。注意要先进行常规消毒；分离颞浅动脉时切勿切断和皮肤两端的连接，将游离部分缝合在硬脑膜上，剥离它下方的蛛网膜；将蛛网膜剥离时要注意避开蛛网膜上面的小血管；避免对颞浅动脉进行挤压，降低或者消除颞肌导致的占位效应。
观察组患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。先进行常规消毒以及全身麻醉，将头皮上颞浅动脉的走向做好标记，将外耳道以上6 cm处作为中心，作直径为4 cm的骨窗，要和大脑中动脉M2段或者M3 段吻合，根据患者术前影像学检查结果诊断的缺血处选择合适的血管进行搭桥。手术前及手术后均要服用阿司匹林，每日一次，每次100mg。
1.2.2 疗效评价标准
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后对脑血流变化进行检测复查，比较治疗前后两组患者大脑中动脉的血流动力学指标（血流阻力指数、血流速度）；根据患者的症状表现，判定治疗的效果：患者症状有所改善或者消失则为有效，症状改善不明显甚至加重则为无效，记录具体发生的并发症情况。
1.3 统计学方法
本文采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，计数资料采用2检验，组间比较采用 t 检验，检验标准为a=0.05。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者大脑中动脉的血流动力学指标比较
治疗前后两组患者大脑中动脉的血流动力学指标比较见表1。
两组患者治疗前大脑中动脉的血流动力学指标无显著性差异( P> 0. 05 )；和治疗前相比， 观察组患者治疗后两侧的血流阻力指数显著降低( P<0.05 )；和治疗前相比，观察组患者治疗后收缩期和舒张期的血流速度均显著升高(P<0. 05) 。
2.2 两组患者有效率和并发症情况的比较
两组患者有效率和并发症情况的比较如表2。
表2两组患者有效率和并发症情况的比较
治疗组患者的有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
闭塞性脑血管病属于一种常见的缺血性脑血管病，多发于老年患者，对老年人的生活质量造成不利影响。该病多由于脑血管狭窄性病变或者闭塞性病变所致[1]。研究表明，冠心病、酗酒、吸烟、糖尿病、高血脂、高血压等均是和闭塞性脑血管关系密切的危险因素[2]。随着脑功能和脑血流检查技术不断发展，尤其是单光子发射计算机断层成像（single photon emission computed tomography, SPECT）技术以及显微神经外科技术的发展及广泛应用，人们对脑缺血性疾病的生理及病理认识逐渐深化，对闭塞性脑血管病取得了很大进步[3,4]。有研究表明，部分闭塞性脑血管病患者的血管变窄直至闭塞时会发生侧肢代偿，如果代偿不足，脑缺血可能会频繁发作[5]。对于这类脑血流动力学存在障碍的患者，单纯的药物治疗效果有限，而颅内外血管搭桥术有较好的效果[6]。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是颅内外血管搭桥术中最常见的一种，尤其是对于老年闭塞性脑血管病患者[7]。因为老年闭塞性脑血管病患者颅底出现异常的血管网，容易破裂出血，而颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术能够降低患者颅底异常血管网的压力，防止破裂出血，还可以补充远端血流量不足[8]。因此，该术式在闭塞性脑血管病的治疗方面受到广泛关注。
本研究将本院2011年5月~2014年4月收入的100位老年闭塞性脑血管病患者作为研究对象，对颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病的效果进行研究分析。结果显示：两组患者治疗前大脑中动脉的血流动力学指标无显著性差异( P> 0. 05 )；和治疗前相比， 观察组患者治疗后两侧的血流阻力指数显著降低( P<0.05 )；和治疗前相比，观察组患者治疗后收缩期和舒张期的血流速度均显著升高(P<0.05) ；治疗组患者的有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病的效果较好，并发症较少，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]孟浩. 脑血管闭塞性疾病血管重建术后脑血流过度灌注综合征的临床分析[D].吉林大学,2013.
[2]郭秀梅,张亚朋. 20例闭塞性脑血管病经颅多普勒超声和脑血管造影的分析比较[J]. 中国实用医药,2011,18:119-120.
[3]厉青,倪健强. 颈部血管彩超联合头颅磁共振血管造影在缺血性脑血管病中的诊断价值[J]. 中国实用神经疾病杂志,2014,23:79-81.
[4]张苗,卢洁,李坤成,高艳,殷敬喜,焦力群,李萌. 氙CT脑血流成像在颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术中的应用价值[J]. 医学影像学杂志,2007,04:329-332.
[5]赵美英,王润青,刘威,刘一强,王天玉. 缺血性脑血管病脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理[J]. 中国实用神经疾病杂志,2015,05:85-86.
[6]李航. STA-MCA搭桥术在60例闭塞性脑血管病患者治疗中的作用[J]. 中外医疗,2014,27:46-47.
[7]侯晓鹏,范益民,刘晓东,苗旺. 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术在缺血性脑血管病中的应用[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2014,05:293-298.
[8]孙剑,李冬梅,高天,杜世伟,刘春晖,毛更生. 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗大脑中动脉狭窄或闭塞16例疗效分析[J]. 神经损伤与功能重建,2012,04:278-281.
论文作者:彭慕建1,沈建忠1,彭丽芳2
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：动脉论文; 闭塞论文; 患者论文; 脑中论文; 脑血管论文; 血管论文; 老年论文; 中医学报》2015年9月论文;