新疆墨玉县人民医院 新疆墨玉县 848100
关键词：动态心电图；室性心动过速
阵发性室性心动过速（P V T）简称室速，是一种常见且严重的心律失常症状，其多发人群为心脏病患者，也是引起心脏碎死的主要因素之一。由于阵发性心动过速属于阵发性，时间维持的较短，且频率多在10 0 次/分钟以上，目前，临床普通心电图捕捉较困难。发生室速时，患者的血流动力学变化较大，心脏排血量降低，导致心、肾、脑供血量不足，从而引起或者加重心力衰竭。严重情况下，患者还会出现心室颤动增加或者心室扑动增加等危象。动态心电图记录时间长，信息量大，对室性心动过速的检出率较高。本文对160 例室性心动过速的十二导联动态心电图进行探讨现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2012 年10 月-2013 年11 月在我院行动态心电图检查检出室性心动过速患者160 例，共517 阵次。男101 例，女性59 例。年龄49～86 岁，其中冠心病69 例，肺心病37 例，高血压性心脏病32 例，病毒性心肌炎11 例，无器质性心脏病11 例。
1.2方法 仪器采用CV3000 型便携式十二通道动态心电图记录仪。患者记录时间不小于20h，并嘱咐患者详细记录活动日记、睡眠情况及对应的相关症状。
1.3、判定标准 室性心动过速的定性和定量由专业人员核对校正。本文诊断室性心动过速参照标准[1]：（1）快速连续出现的融合波，形态各异；（2）与心房波不同步；（3）阵发性发作，在发作前或后常有孤立性室性异位搏动。分析指标为：室性心动过速发生的时间、持续时间、心室率范围及基础心律等。测量VT 发作前的基本R-R 间期和Q-T 间期及诱发室性心动过速时的室性期前收缩的偶联间期（R-R′），计算提前指数（提前指数=R-R′/Q-T）和易损指数（易损指数=R-R′×Q-T/R-R）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
2.12．VT 发生的时间和频率：160例患者517 阵室速中165 阵发生于夜间睡眠中，占32%，352 阵发生于白天一般活动状态下，占68%。发作频率为88～187bpm，持续时间0.92～2.82 S，其中≥30s的21例，＜30sde 139例，85例以舒张晚期室性早搏或室性融合波起始，其余起始于室性早搏，监测中69例感心悸、胸闷，均为频率＞150bpm，持续时间1.5～2.82 S。
2.2并发心律失常：①ECG 记录到室性早搏128例，构成二、三联律32 例，短阵室性心动过速21例；②DCG记录到室性早搏160 例，其中构成二、三联律64 例，成对室早96 例，可疑R o nT43 例，合并房性心律失常107 例，转为持续性室性心动过速11 例。
2.3 160 例患者全部经x 线及心脏B 超等检查，心房增大85 例。
2.43．心电图特征：基础心律为窦性心律者117例，房颤32例，窦性心律伴室性并行性心律11 例。160例室性心动过速中32 例为多源室性心动过速，128 例为单源室性动过速。32例多源室性心动过速患者年龄为75～81 岁，分别为冠心病和肺心病。517 室性心动过速中181 阵在发生室性心动过速前有ST 段的下移。
3讨论 室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉处以下的3 个或3 个以上频率超过100 次/ 分以上的心律（室性心动过速属于恶性心律失常，常伴有严重的血流动力学障碍，易发展为心室纤颤）。室速多发于器质性心脏病患者，尤以冠心病为甚。心肌梗塞患者的非持续性室速是持续性室速或心室颇动的标志. 说明非持续性室速也是心源性碎死的危险因素之一。室性心动过速的发生机制由折返、自律性增高和触发活动等所致。而任何机理均以局部心肌的电活动异常为基础。心脏的任何功能包括其电活动均依较于血液供应。折返是导致室速的主要机制。折返性室速多见于冠心病，尤以陈旧性心肌梗塞合并室璧瘤者易发。本文中517 室性心动过速发生于49 岁以上的老年人，多为器质性心脏病患者。32 例多源性室性心动过速患者年龄为75 岁以上伴器质性心脏病者，说明年老及器质性心脏病为室性心动过速发生的易患因素，且年龄较大的器质性心脏病者易发生级别较高的室性心动过速。从VT 的发生时间来看多数VT 发生于白天一般活动状态。与国内外学者[2]报导一致。认为白天活动时交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多引起冠状动脉痉挛有关。多数VT 发生前有ST段改变，进一步说明VT 的发生与心肌缺血密切相关，防止和减少心肌缺血的发生，比抗心律失常治疗更为有效因此改善心肌缺血是治疗和预防VT 发生的重要措施。160 例发生VT 的患者多数基础心律为窦性心律，室速多数为早搏型，仅11 例为室性并行心律性室速。
综上所述，十二导联动态心电图对室性心动过速发作的高危患者进行监测，是一种无创、方便、有益的检查手段，特别是对夜间出现的室性心动过速的临床诊治有较大的诊治意义。
参考文献：
1江时森. 经典心脏病学.2 版. 北京：北京人民卫生出版社，2009：461-466.
2郭继鸿，胡大一. 心室电风暴·中国心律学2009[M]．北京：人民卫生出版社，2009：128.
论文作者:李占英,陈红梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
标签：心动过速论文; 心律论文; 心电图论文; 患者论文; 心室论文; 发生论文; 心脏论文; 《健康世界》2016年第14期论文;