庄碧玲 杨宜萍（ 福建省惠安县医院内二科 3 6 2 1 0 0 ）
【摘要】目的 探讨采用湿润疗法护理压疮的临床效果。方法 对2006 年1 月～ 2010 年12 月收住我科合并Ⅱ期以上压疮患者67 例，随机分为观察组与对照组，观察组36 例采用持续湿敷法护理压疮，对照组31 例以常规换药法护理，观察3 周，比较两组的护理效果。结果 观察组：痊愈20 例（55.56%）， 显效7 例（19.44%），有效8 例（22.22%），无效1 例（2.78%），总有效率高达97.22%；对照组：痊愈12 例（38.71%），显效5 例（16.13%），有效7 例（22.58%），无效7 例（22.58%），总有效率77.42%，两护理组间经统计学分析，护理效果有显著性差异( P <0.05)。且观察组压疮愈合时间明显提前，与对照组比较有高度显著性差异(P<0.01)。结论 采用持续湿润疗法护理压疮能促进压疮的创面愈合，缩短压疮的愈合时间，提高压疮的护理效果。
【关键词】 压疮 湿润疗法 护理 效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0240-02
压疮是由于身体局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂和坏死。压疮是长期卧床患者常见并发症，一旦发生压疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时还可因继发感染引起败血症而危及生命。［1］因此，有效地防治压疮非常重要。2006 年1 月～ 2010 年12 月我科对67 例合并Ⅱ期以上压疮患者，随机采用持续湿敷法与常规换药法护理压疮, 同期进行比较，疗效显著，现报告如下。
1 .资料与方法
1.1 临床资料
选择2006 年1 月～ 2010 年12 月我科合并有Ⅱ～Ⅳ期压疮的住院患者67 例，其原发疾病：脑出血9 例，脑梗塞36 例，慢性阻塞性肺病合并心衰12 例，肺癌晚期5 例，慢性肾功能不全尿毒症期5 例。
全部病例的压疮分期，采用美国国家压疮协会（N P U A P，1998） 的压疮评估准则，共分为四期：Ⅰ期：皮肤完整，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡成表浅性， 临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口侵入皮下组织， 但尚未侵犯筋膜，临床上可见深的火山口状伤口。Ⅳ期：组织被破坏或坏死至肌肉层、骨骼、支持性结构（如肌腱、关节囊）［2］。
随机分为观察组36 例，对照组31 例，两组病例的一般资料（见表1）经统计学检验无显著性差异(P ＞ 0.05)，具有可比性。
表1 两组一般资料
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理：两组护理对象入院时均使用褥疮气垫床、定时翻身、加强皮肤护理、加强营养及做好心理护理，给患者创造一个良好的身心环境，从而尽快促进患者疮面愈合，真正提高患者的生活质量。
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1.2.2 疮面处置
1.2.2.1 观察组 对Ⅱ期压疮有水泡形成者, 常规消毒后用无菌注射器将水泡抽出，以注射器针头在水泡最低部位割裂1c m 开口，保留泡皮，再以无菌棉球和无菌干纱布覆盖疮面，局部避免受压、摩擦；Ⅱ期压疮表皮破溃者，用双氧水、无菌生理盐水清洗疮面，75% 酒精消毒周围皮肤后，以灭菌纱布浸渗康复新液覆盖伤口，每天换药2 次。对Ⅲ～ Ⅳ期压疮根据伤口情况进行清创，在常规消毒后，以无菌手术刀、手术剪、镊子清除异物、全部的坏死组织，直到软组织或骨面轻度渗血为止， 用双氧水或优琐清洗伤口，然后用30m l 的注射器配上12 号针头抽吸生理盐水，加压冲洗疮面，避免消毒剂对皮肤造成的刺激，尽量减少组织损害。一次清创不净或患者极度衰竭的可分次清创，最后用75% 酒精消毒周围皮肤，以灭菌纱布浸渗康复新液覆盖伤口。压疮疮面较大时，可用浸渗康复新液的药纱填塞其内，外面覆盖无菌干纱布，以8×10cm3M 透明敷帖固定，每天换药2 ～ 3 次，保证创面处于湿润状态。当疮面渗液减少、新鲜肉芽组织生长时，改为每天换药1 ～ 2 次；创面范围进一步缩小，开始长出上皮后，可每1 天换药一次直至愈合。创面感染较重的, 可取分泌物作细菌培养及药敏试验, 据药敏结果选择抗生素治疗，同时局部以康复新液持续湿敷。
1.2.2.2 对照组 疮面处置同样按常规清创换药方法进行，以康复新液每日换药一次，常规无菌纱布及胶布外固定，局部保持干燥。两组均以3 周为一疗程，疗程结束后统计疗效。
1.3 护理观察
1.3.1 观察指标 观察创面换药护理效果及压疮愈合时间。
1.3.2 疗效标准 参考崔氏［3］标准拟定。痊愈: 疮面完全长出新鲜肉芽组织，干爽，结痂；显效：疮面缩小＞ 50%，新鲜肉芽组织生长， 覆盖面＞ 70%，分泌物显著减少；有效: 疮面有明显缩小，有部分肉芽组织生长，分泌物减少；无效: 疮面无改善或增大。
2.结果
2.1 两组护理效果( 见表2)
观察组与对照组护理效果比较有显著性差异， P<0.05。
表2 两组护理效果比较[n(%)]
3 . 讨论
3.1 压疮形成的主要原因是局部组织长期受压，受压组织持续缺血、缺氧，引起无氧代谢产物的堆积，对组织细胞的毒性作用而导致细胞变性坏死。传统换药法尽可能保持创面干燥，使伤口脱水、结痂，保护创面免遭再损伤和污染，达到痂下愈合目的，但结果并不理想，甚至适得其反。从表面上看确实具有保护创面, 防止外源性的进一步损伤和污染的作用，但干燥结痂不符合创面组织再生与修复的生理要求, 反而促使创面组织干燥脱水, 使具有活力的组织继发干枯坏死, 从而加重损伤， 其愈合过程往往较长。［4］目前认为在无菌条件下，一种潮湿环境比在干燥环境中好得更快，这是最新出现的现代伤口包扎理念。伤口保持湿润有以下优点：有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；有利于保持、促进多种生物因子的活性和释放；有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成；避免敷料与新生肉芽组织粘连，更换敷料时的再次机械性损伤； 不增加伤口感染的危险；减轻疼痛等。［5］以8×10cm3M 透明敷帖外固定， 不仅可以防止创面水分的蒸发，减轻创面疼痛；同时还可以使创面处于生理性的湿润环境, 创造一个具有皮肤呼吸功能的创面隔离条件, 避免创面的再损伤, 为创面的愈合奠定了良好的基础。康复新液是一种治疗消化性溃疡的内服中成药，其对创面组织刺激性小。其能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，消除炎性水肿，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡创面。综上所述，临床应用持续湿敷护理压疮，总有效率高达97.22%，对照组总有效率77.42%，其疗效明显优于对照组(P<0.05)， 且观察组压疮愈合时间明显提前，与对照组比较P<0.01。该法可提高压疮治愈率，使愈合时间缩短。
3.2 压疮的发生是一个多因素的病理过程，随着人们对压疮认识的不断深入，绝大多数压疮是可以预防。在护理过程中：（1）可使用褥疮气垫避免病人全身压力集中压迫某个部位，防止局部压迫缺血， 达到防治褥疮的目的，同时亦减轻了护士的劳动强度。（2）每1 ～ 2h 翻身1 次，应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤；注意保持床褥清洁、干燥、平整，对于脑卒中后肢体挛缩者在关节隆突接触处予以棉垫隔开，以防互相摩擦而发生压疮。（3）昏迷病人大小便失禁，加之频繁擦洗，肛周及骶尾部表皮脱落，极易诱发褥疮，因此加强昏迷病人大小便失禁管理，每次翻身要注意检查敷料是否被大小便污染，及时观察局部敷料渗出情况，以便及时更换敷料, 确保疮面清洁。（4）尽可能通过消化道提供给病人高热量、高蛋白、高维生素易消化营养饮食， 不能进食者予鼻饲，必要时间隔静脉输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等， 使病人的营养状况在短时间内得到明显改善。（5）应注意压疮患者因长期卧床，生活不能自理，常有焦虑、烦躁、抑郁、沮丧等心理，在护理过程中应适时与患者交谈，引导患者正确认识疾病，消除顾虑， 增强康复的信心；指导家属在思想上认识到压疮的预防重于治疗，配合身心整体护理，才能促使压疮早日治愈，减少患者的痛苦，取得较好的效果。
3.3 为了保持疮面的持续湿润状态，需每日换药2 ～ 3 次，这样增加了护士日常工作量。临床上可否尝试在伤口无感染及明显渗液的情况下，不揭开湿纱布，仅撕开3M 胶布边缘小开口，由无菌注射器抽吸药液直接滴注在湿纱布上，以达到持续湿润的目的。此方法是否会增加伤口感染的机率，有待于今后进一步研究。
参考文献
[1] 马如娅. 护理技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：68.
[2] 王泠. 压疮的管理（一）[J]. 中国护理管理，2006，6（1）：62.
[3] 崔荣秀，纪淑琴. 康复新与磺胺嘧啶银治疗褥疮疗效对比观察[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(13):511.
[4] 魏大河. 湿润疗法在大面积烧伤皮肤再生修复中的临床应用[J]. 中国烧伤创疡杂志，2003， 15（4）：291.
[5] 王泠. 压疮的管理（三）[J]. 中国护理管理，2006，6（3）：61.
论文作者:庄碧玲 杨宜萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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