【摘要】冠状动脉造影术是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准。目前，经皮穿刺桡动脉行冠状动脉造影最为常用，相对于传统的经股动脉穿刺，桡动脉表浅，周围无重要器官及关节，易于穿刺及压迫止血，且患者术后无体位限制，可以减少长时间平卧引起的腰背疼痛，避免了排尿困难及下肢深静脉栓塞。通过对30例经桡动脉行冠状动脉造影术患者进行护理，认为术前、术中、术后护理的恰当对成功完成经桡动脉行冠状动脉造影，避免并发症至关重要。
【关键词】桡动脉；冠状动脉造影术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0263-01
经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的传统方法，血管并发症多，难于止血，易出血及皮下血肿，还有拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢，甚至心脏骤停。术后还需平卧6小时以上，下肢制动12小时。最近我科开展了经桡动脉行冠状动脉造影术的方法，它较股动脉具有易于止血，出血少，创伤小，痛苦小，术后体位自由，住院时间短等特点。现将护理介绍如下。
1.临床资料
我科自2016年7月—2017年2月，经桡动脉行冠状动脉造影术的住院患者30例，其中男19例，女11例，年龄在40～80岁，第二天出院占95%，结果无1例并发症发生。
2.方法及护理
2.1 术前心理护理
与患者充分沟通，建立信任关系是确保手术顺利进行的关键，通过有效倾听、交谈及询问观察，对患者住院后进行感情评估及心理疏导，由管床护士及分管医生于术前向患者及家属讲解手术的重要性和手术部位，大概方法及与心脏搭桥术相比的安全性，简单性，经济性，特别是现在根据情况可经桡动脉行冠脉造影术，也可让患者向同病区的术后患者了解预后情况，减轻患者术前的恐惧心理，增强手术信心。由于冠脉造影手术中所用导管价格昂贵，所需医疗费较高，家庭经济不富裕的患者通常会因费用高而焦虑不安，给医疗及护理工作带来一定的负面影响，不利于疾病的诊断和治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对患者这种心理，耐心的向患者说明该项检查对其所患疾病的诊断和今后的治疗的指导作用，并做好患者及家属的解释工作，如果是经桡动脉穿刺，术后创伤小、出血少，易止血，术后可转入普通病房，可以减少住院时间及费用，取得患者及家属的配合再实施手术。做好手术前常规检查及准备。
2.2 方法
经桡动脉行冠脉造影术操作技术相对较难，桡动脉管腔细小且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走形变异、迂曲，或锁骨下动脉狭窄等，易导致操作失败。穿刺前严格进行Allen实验，通过Allen实验观察桡动脉和尺动脉的血供情况，术者两手拇指同时按压患者的桡动脉和尺动脉，嘱患者反复做伸握拳动作直至掌部大鱼际变白后继续压迫桡动脉，解除尺动脉的压迫，观察手部分钟充血变红时间，10秒内手掌变红或恢复正常，表示桡动脉和尺动脉间存在良好的侧肢循环，即表示Allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入治疗。先局麻桡动脉的穿刺部位，用尖刀开2cm左右小口，穿刺针穿刺桡动脉后送入动脉鞘管、造影导管至冠状动脉动脉口，推入造影剂进行多角度造影取像，清楚显示冠状动脉解剖及病变部位狭窄程度。手术中监测生命体征，观察神志变化，连接心电监护，密切观察心电示波，发现心率失常及时提醒手术医生。
2.3 术后处理
2.3.1患者观察 术毕观察30分钟后用平车送回病房，给予认真细致的心电、血压的监测，密切观察心率、血压、呼吸及有无迷走神经反射等变化，观察患者术侧桡动脉搏动及皮肤温度、皮肤颜色、疼痛情况、穿刺口有无渗血、加压包扎敷料是否在穿刺点上有无移位，术侧手臂有无肿胀，注意血液循环是否良好，避免动脉痉挛或栓塞，如有异常及时予以对症处理。30例中有1例回病房时有渗血，穿刺口疼痛，周围有瘀斑，但手部皮肤温度、湿度没有异常，经重新加压包扎并有颅痛定止痛后症状缓解。有2例手术后当晚诉穿刺口疼痛，经止痛对症处理后症状缓解。
2.3.2体位自由 患者术后平卧1小时，如不能平舞者应取坐位术侧上肢用衣服垫高3～5cm，以后取病人觉得舒服的体位。
2.3.3伤口护理 术后1～2小时根据伤口情况给加压包扎伤口放气减压后应观察动脉搏动情况，每间隔2小时放气减压一次，直至6小时后解除桡动脉止血器内气体，注意观察术侧桡动脉搏动和末梢血液循环情况。30例在减压过程中情况良好。每日换药1次。
2.3.4预防穿刺部位感染 局部保持清洁干燥并用无菌纱布包扎，观察穿刺处是否有渗血、渗液、血肿，保持穿刺处周围皮肤清洁，切勿弄湿局部造成感染，必要时及时换药。30例中无感染发生。
3.讨论
经桡动脉穿刺与股动脉穿刺介入治疗冠心病的疗程，疗效相似，且经桡动脉穿刺行冠状动脉造影相对于股动脉穿刺，桡动脉表浅，易压迫止血，且局部无静脉和神经，避免了出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，术后无需强制性卧床，避免了褥疮、下肢深静脉栓塞等风险，从而缩短了住院时间，减少了术后护理任务。所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。
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论文作者:唐爱静,高家沛
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
标签：桡动脉论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 动脉论文; 术后论文; 造影论文; 造影术论文; 《心理医生》2018年18期论文;