苏州市吴江区第一人民医院新生儿科 215200
【摘 要】目的：研讨早产儿接受非营养性吸吮及口腔支持对其经口喂养的改善作用。方法：以我院新生儿监护病房（NICU）2015年1月-2017年8月收治的100例早产儿为观察对象，并按随机非盲法对其进行分组（50例/组），Ⅰ组采取传统鼻胃管喂养，Ⅱ组在上述基础上施行非营养性吸吮与口腔支持练习，观察分析两组的喂养情况。结果：Ⅱ组共46例早产儿喂养表现良好，良好率为92.0%，显著高于Ⅰ组的31例（62.0%），比较差异显著（P＜0.05）。在禁食时间、经鼻胃管营养时间、平均住院日等指标的对比上，Ⅱ组相比Ⅰ组均明显缩短，比较差异显著（P＜0.05）。结论：对早产儿施行非营养性吸吮及口腔支持练习，能够使早产儿加快建立吞咽吸吮反射，改善经口喂养状况，并可促进其康复出院，值得推荐。
【关键词】 早产儿；非营养性吸吮；口腔支持；经口喂养
早产儿的中枢神经系统由于尚不健全，无法彻底调控口咽部及气道，因此相对容易引起吞咽功能障碍，进而影响其经口喂养。鼻饲、肠外营养等虽能够基本满足早产儿对日常营养的摄取，但该类方式并无法从根本上解决早产儿的吸吮障碍与吞咽障碍问题[1]。2015年1月-2017年8月，我院NICU在早产儿中推行非营养性吸吮与口腔支持练习，旨在探讨该干预方案在改善早产儿喂养状况方面的价值。现作表述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例早产儿收治于2015年1月-2017年8月，均于我院NICU接受治疗，出生时胎龄27~33周，新生儿Apgar评分≥7分，且各项生命体征基本稳定，家属对本研究均知情同意。其中男婴54例，女婴46例，平均胎龄（30.48±0.93）周；平均体重（1.57±0.38）kg。按随机非盲法对入选病例进行分组（50例/组），两组的基线数据（如胎龄、性别及新生儿Apgar评分等）由统计源软件分析处理，P＞0.05，满足研究对照条件。
1.2 方法
Ⅰ组接受传统经鼻胃管喂养，再逐渐向经口喂养过渡。通过无孔橡胶奶嘴给予早产儿试吸吮，以判断早产儿是否可经口喂养，喂养期间向其提供辅助体位支持[2]。
Ⅱ组在上述基础上施行非营养性吸吮配合口腔支持练习，包括：①非营养性吸吮。定期使用无孔橡胶奶嘴给予早产儿吸吮，7~8次/d，10min/次，持续吸吮2周，于每次经鼻胃管喂养前15min左右开始练习；②口腔支持练习。向早产儿提供常规口腔感觉刺激，协助其练习口面肌群与舌肌；再由护士通过小指指腹对早产儿舌头中部进行碰触，轻轻向下按压舌骨数次，以1~2次/s的频率按压，持续10min后，中断数秒再继续操作，2~3次/d，以诱导早产儿进行吞咽，加速恢复吞咽力度。同时于早产儿两侧峡部口腔处，通过食指、中指及拇指指腹配合，给予旋转式按揉，以促进吞咽反射的恢复。
1.3 评估项目[3]
评估两组的项目包括：①禁食时间，②经鼻胃管营养时间，③平均住院日，④过渡时间（开始至完全经口喂养时间），⑤喂养良好率。
喂养状况：①喂养良好。开始经口喂养时，每分钟喂养3mL，喂养成效、摄入奶量比分别≥30%和≥80%；②喂养不良。每分钟喂养不足3mL，且喂养成效、摄入奶量比分别在30%以下与80%以下。
1.4 统计数据分析
研究数据通过SPSS20.0统计源软件处理，其中计数类数据的检验由X2执行，描述形式为率（%）；计量类数据的检验由t执行，由（x±s）的形式作出描述，输出P＜0.05，表示数据比较差异显著。
2 结果
表1 两组方案的喂养状况分析[n（%）]
3讨论
新生儿的喂食主要通过吸吮-吞咽-呼吸三者协同完成，该协同功能多于孕32~34周渐趋完善，早产儿虽然具备单次吸吮功能，但由于三者的协调性未统一，因此普遍存在经口喂养困难的情况。既往临床针对这一问题主张通过全静脉营养或是经鼻胃管喂养解决，但仅能满足早产儿对营养的需求，并无法改善上述协同功能。
非营养性吸吮是现阶段临床在早产儿中开展的一种新干预措施，能够通过刺激口腔内的感觉神经细胞，使消化道G细胞对胃动素、胃泌素等的分泌加快，由此起到促进胃肠蠕动、加快胃排空的作用。实践证明，非营养性吸吮除了能够改善早产儿的胃肠营养状况外，对于早产儿的行为、生理及发育等各方面也会产生有利的影响[3]。而口腔支持能够通过对舌骨、口面肌群、舌肌等进行主动刺激，使早产儿的吞咽定向反射改善。本研究采取旋转式揉按早产儿两侧峡部口腔，还可刺激早产儿的唾液分泌，使其吞咽反射得到有效增强，使早产儿能够更快实现经口喂养。
本研究显示，Ⅱ组早产儿在经上述干预后，其喂养状况明显改善，喂养良好率达到92.0%，较Ⅰ组的62.0%明显提高，同时在禁食、住院及经鼻胃管营养等方面，Ⅱ组所需时间更短，提示按上述方案干预，相对更利于增强早产儿的口腔运动功能，利于优化喂养效果，这与章优等[4]人观点也大体符合。
综上所述，对早产儿施行非营养性吸吮及口腔支持练习，能够使早产儿加快建立吞咽吸吮反射，改善经口喂养状况，并可促进其康复出院，值得推荐。
参考文献：
[1]梁惠冰，陈宝英，张慧玲，等. 口腔按摩联合非营养性吸吮在早产儿经口喂养中的促进作用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4808-4810.
[2]陈琳，何淑贞. 非营养性吸吮和口腔支持对早产儿经口喂养进程及表现的影响[J]. 护理学杂志，2015，30（9）：1-4.
[3]邹莎. 口腔刺激和非营养性吸吮对早产儿经口喂养表现的干预效果[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（24）：3894-3896.
[4]章优，童燕芬，厉建英，等. 非营养性吸吮和口腔支持对早产儿经口喂养进程及表现的影响[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（33）：4821-4822.
论文作者:张晴娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/26
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