探讨磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后效果论文_陈思思

陈思思（广东省惠州市第一人民医院急诊科综合病区；广东惠州516000）摘要：目的：分析磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后效果。方法：选择我院2018年4月-2019年3月门诊接受的27例磷农药中毒患者，采用回顾式分析方法，针对抢救方式的不同，将其分为观察组（14人），对照组（13人）。对照组采用洗胃方法进行急诊急救治疗，观察组在此基础之上开展血液灌流治疗方法。对比两组患者急诊急救治疗效果及预后情况。结果：观察组患者抢救成功率显著好于对照组，具有显著差异（P＜0.05），观察组患者不良反应发生率显著好于对照组，具有显著差异（P＜0.05），观察组患者相关功能评分显著好于对照组，具有显著差异。结论：采用洗胃方法联合血液灌流的方法进行综合抢救，可以显著改善患者的中毒情况，降低患者不良反应发生率，促进患者生命质量提高，改善肢体与神经功能评分，利于患者预后。关键词：磷农药中毒；急诊急救；患者预后前言：有机磷农药是农业生产当中的一种常见农药类型。该种农药中毒。也是急人抢救课常见的中毒类型，每年我国因该种农药中毒造成死亡的人数超过3000人。该种疾病发病及病因复杂，对于人体的呼吸系统，脑神经系统干甚系统都会造成综合性损伤，死亡率极高，开展急诊抢救的办法可以有效改善患者预后，促进患者生命质量评分提高，提高患者的抢救成功率，降低患者死亡率，改善患者预后，本文主要结合我院开展的彻底洗胃急救药物血液灌流等抢救方法对患者的预后情况进行综合分析。现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2018年4月-2019年3月门诊接受的27例磷农药中毒患者，观察组（14人），对照组（13人）。观察组男性5例，女性9例，年龄25-59岁，平均年龄（53.54±3.42）岁，对照组男性6例，女性7例，年龄25-57岁，平均年龄（52.95±3.98）岁，两组无显著差异（P＞0.05）。1.2方法对照组开展常规洗胃及药物治疗方法进行抢救，观察患者的神志进行评分，立即给予患者洗胃治疗，采用催吐方法，注入阿托品200毫克+50%浓度的CS60ml。采用静脉注射方法，观察患者的神志恢复情况，并清理患者口腔、鼻腔内的分泌物。对于一些呼吸暂停、呼吸衰竭的患者，采用体外气管支持方法以及相应的呼吸支持方法，改善患者的呼吸情况，对于脑部存在水肿的患者采取即刻脱水治疗。再注入50ml地塞米松，采用静脉注射方法，辅助角磷定注射液1克，注射时间为六小时，连续治疗一天。观察组患者在对照组抢救方法的基础之上，采用血液灌流综合治疗方法，留置双静脉导管，注入40%浓度的低分子肝素0.4ml，观察患者的电解质紊乱情况、脑水肿情况、肝肾功能以及血尿常规指数后，进行灌流治疗，连续四小时持，续治疗24小时。1.3观察指标观察两组患者抢救成功率、不良反应发生率、神经功能相关评分。1.4统计学方法统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s ）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。2.结果观察组患者治疗恢复情况显著好于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）。3.讨论有机磷中毒死亡率较高，且抢救的时间较短，死亡率可高达5.7%-12%。大部分患者在服用有机磷农药之后的30分钟到1.5个小时，出现不同程度的呼吸衰竭，20%的患者存在休克症状，40%的患者存在中间综合征。在临床治疗过程当中，主要采取（1）洗胃方法，促进患者胃部残留的有机磷农药脱出，避免患者持续吸收造成死亡。（2）通过催吐方法，促进患者体内残留的有机磷农药析出，并通过液体增加的方式改善患者体内电解质紊乱的情况。（3）服用一定得催解药物，促进患者迅速将有机磷农药排出，改善患者肠吸收的情况，减少对患者肝肾系统的损伤。（4）采用抗胆碱能药物平衡患者肝肾功能造成的负面影响，促进患者抗毒性分泌物质水平的提高，并且和利尿剂补液等等改善患者电解质紊乱，促进患者血液当中有机药物浓度的降低，从而减少呼吸衰竭等症状，避免患者出现脑水肿导致休克，尽可能挽救患者的生命。但是从目前临床应用效果来看，大部分有机磷农药服用患者呼吸情况不乐观，生命体征微弱，通过心电监测等方式发现患者的心脏系统受到严重的损伤，只有采取更加有效的急救措施才能改善患者的预后。本文采取的血液灌流情况可以显著改善患者的治疗成功率：首先，对于意识清醒的患者立即进行洗胃、催吐治疗，清除患者口鼻内的残留物质，避免出现反流的现象，或者造成胃液进入气管引发患者肺部栓塞或肺气肿，在洗胃的时间要注意温度的调控，避免出现中毒性脑部疾病的现象或造成二次中毒，洗胃的量要控制在600ml到700ml之间，避免二次中毒情况的发生。其次，还要清洁患者的四肢，尤其是手部和口鼻等，不避免皮肤受到农药的污染造成二次中毒。再次，使用阿托品、解磷定等药物，可以明显改善患者的神经功能评分，避免患者中枢神经出现病毒样改变，但在使用的过程当中要注意药物剂量的应用，避免患者的肝肾功能损伤加剧。在药物使用的过程当中，配合一定程度的乙酰胆碱活性药物可以进一步缓解有机磷农药的毒性，但在注射的过程当中要根据患者的实际身体情况对给药的方式、给药的剂量进行相应的调整，避免患者发生脑中毒、中枢神经病毒样改变等现象。最后，通过血液灌流的方法可以综合有机磷农药的毒性，使得有机磷与胆碱酰胺酶有效的结合在一起，从而改善患者中枢神经系统病毒性感染的症状。在临床治疗当中越早使用该种治疗方法，取得的效果就会越好。要根据患者的疾病发展情况，选择合适的血液灌流时机，从而更加有效地清除有机磷。通过这种早期抑制的方法控制胆碱酯酶的活性，对有毒物质进行有效的祛除，进一步提高阿托品等抗毒药物的血液浓度，减少药物中毒的发生概率。在未来，应用该种技术方法对患者生命进行挽救还要进行深化研究，通过有机磷浓度的相应控制，合理的进行抗病毒的治疗。一方面，要结合有机磷与胆碱酯酶结合的路径，控制中枢神经系统受到损伤的方法，从而减轻毒性症状，改善患者血流关注水平，另一方面，要通过有效时机的选择，更早地开展有效的治疗，避免患者治疗时间的延误，造成神经系统的损伤。除此之外，还要综合分析阿托品等药物的联合治疗效果，控制药物的使用剂量，改善患者生命体征微弱的情况，对于一些病情危重的患者，采用针对性联合治疗方法，尽可能快速的降低农药物的浓度，从而挽救患者的生命，提高患者的生存率，避免患者发生严重的中间综合征，造成患者残疾或脑死亡[1]。有研究指出，通过洗胃、急救药物、血液灌流等综合治疗方法，可以显著改善有机磷农药中毒患者的生命评分，相对于常规抢救方法，患者的治疗成功率提高10%-20%[2]，不良反应发生率降低10%-15%，相关功能评分提高10%-30%，这与本研究成果基本一致[3]。综上所述，采用洗胃方法联合血液灌流的方法进行综合抢救，可以显著改善患者的中毒情况，降低患者不良反应发生率，促进患者生命质量提高，改善肢体与神经功能评分，可推广。参考文献：[1]刘汉,杨田.有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后效果评价[J/OL].当代医学,2019(35):22-24[2020-01-07].[2]茹光璇,宋明东,林振田.阿托品微泵恒速给药且不强调完全阿托品化治疗有机磷农药中毒的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(33):38-39.[3]王瑾.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒患者的效果评价[J].中国医药指南,2019,17(32):146-147.

论文作者:陈思思

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月2期

论文发表时间:2020/4/17

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