樱峰 马平 朱英 刘雪清 阿克来
新疆医科大学第二附属医院 新疆乌鲁木齐 830054
【摘 要】目的 探讨引起双眼复视的病因学诊断，探究其发病机制。方法 对79例双眼复视患者的视力、眼位、眼肌运动、复视检查、生化及影像学治疗进行回顾性观察。结果 病因：眼外伤47例（59.5%）、糖尿病17例（21.5%）、动脉粥样硬化8例（10.1%）、病毒感染5例（6.3%）、脑干脑炎1例（1.3%）、不明原因1例（1.3%）。结论 双眼复视病变很多，病因复杂，病变分布范围广泛，应仔细询问病史，有针对性的进行相关检验及影像学检查，以便明确病因和及时治疗。
【关键词】双眼复视；眼外肌麻痹；病因
【中图分类号】R682.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-234-01
复视是两眼将外界同一物体视为两个物体的现象[1]，分为单眼复视与双眼复视，临床上以双眼复视多见。复视是斜视发生后，外界同一物体投射到两眼视网膜非对应点上，一个物体被感知为两个物象，严重影响患者的生活质量。由于引起双眼复视的病因更多，如果对病因的查找和分析不够全面、准确，将会延误诊治。本研究对79例双眼复视患者病因进行观察分析，为临床医生提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年5月~2015年4月在本科以双眼复视住院的患者79例，其中女性20例，男性59例，年龄6~82岁，平均年龄41岁，主诉双眼视物重影伴视物模糊、头晕、恶心。
1.2 检查方法 仔细询问患者眼部及全身病史，进行视力、裂隙灯、眼底、眼压、屈光状态、眼位、眼球运动、红玻片法、同视机等眼科检查。
1.3 辅助检查 血压、血糖、血脂、血液生化、甲状腺功能、CT、核磁共振、颈部血管超声等。如患者有全身病史，请相关科室会诊。
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2 结果
主要的原因依次为眼外伤47例（59.5%）、糖尿病17例（21.5%）、动脉粥样硬化8例（10.1%）、病毒感染5例（6.3%）、脑干脑炎1例（1.3%）、不明原因1例（1.3%）。
3 讨论
双眼复视一般是指眼外肌病变或支配眼外肌的运动神经或神经元病变导致双眼性复视，其病因复杂，除眼科外，可能是全身病的早期表现或后遗症。大致分为神经源性（糖尿病、动脉粥样硬化、病毒感染、脑干脑炎等）、肌源性（眼外伤）和机械性（眼眶手术后瘢痕牵拉、睑球粘连等）三大类。
3.1 外伤性眼肌麻痹为外伤后眼外肌直接受到损伤，或眼眶壁或颅骨骨折损伤眼球运动神经导致眼外肌麻痹。本组分析中，有47例复视患者为眼外伤所致（占59.5%），不同于雷涛等[2]报道的糖尿病为双眼复视的第一位病因，原因可能与我院眼外伤住院病人多有关。外伤表现出的复视为眼位异常及眼球运动障碍。眼外肌及其支配神经损伤，均可出现眼外肌麻痹，眶壁骨折碎片可刺伤眼外肌，眼外肌在严重挫伤下可发生出血、断裂、或伤后瘢痕，均可造成眼球运动障碍[3]，外伤后除了直接造成眼肌的损伤，外伤性眶内血肿、眶内水肿，挤压肌肉的血液供应，也可造成相应的功能障碍，所以引起外伤性眼肌麻痹发病机制复杂多样。
3.2 糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的慢性代谢性疾病，糖尿病致眼外肌麻痹病因及发病机理至今不明，有代谢学说[4]：由于糖尿病代谢障碍，致维生素缺乏，易患多发性神经炎，使运动神经受限受累，以致发生眼外肌运动受累；还有缺血学说：有报告糖尿病的病理改变，周围神经小动脉管壁增厚，管壁变窄，以致产生血栓。有作者认为眼外肌麻痹的病因虽不明确，但可能与多发性神经炎有关，其血管变化所产生的出血及血栓损害也可能为神经发生麻痹的病理基础。糖尿病所致眼外肌麻痹常突然发生，由于眼肌失去平衡，使已建立的双眼视觉突然崩溃，给患者带来较为严重的自觉症状，对症状难以控制，甚至需要遮盖一眼方能走路。
3.3 动脉粥样硬化，本组分析中，有8例复视患者为高血压动脉硬化所致（占%），行颈部血管超声均提示颈动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化缺血性眼外肌麻痹是眼球运动神经的缺血性损害，以动眼神经损害最多见，并且多为不完全损害[5]，动眼神经的血液供应主要来自大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉，其侧支循环不丰富，若出现血管阻塞时，神经内膜微血管继发性缺血、缺氧容易导致动眼神经受损[6]。
3.4 病毒感染也是引起眼外肌麻痹的重要原因。因病毒可侵犯患者中枢神经及周边神经，受到病毒的感染，在一定程度上神经组织会发生各种水肿、变性、脱髓鞘改变。本组患者中有4例是由于上呼吸道感染引起的双眼复视，1例是由于带状疱疹病毒感染引起。
3.5 脑干脑炎：多累及动眼神经和外展神经。本组分析中脑干脑炎患者，以复视、头疼、发热就诊，体检有外展神经损害，经过激素抗炎治疗后缓解。
3.6 本文中有1例未能找到确切病因，可能为酒精性脑病，此例患者有长期饮酒史，此次入院前因大量饮酒后出现视物重影，伴头昏、头痛、恶心、情绪焦虑、反应迟钝等症状，行头颅MRI提示脑萎缩。经营养神经对症治疗后视物重影症状消失。
综上所述，导致患者双眼复视的原因多种多样，应仔细追寻病史，除进行全面的眼科检查外，还要进行全身体格检查，完善血液生化、影像学检查，同时请相关科室会诊，尽可能明确病因诊断。因此眼科医师要具备丰富的相关疾病知识及综合判断能力，对原因不明和解释不清的复视患者应综合分析，有针对性地进行相关检查，以便明确诊断和及时治疗。
参考文献：
[1]杨景存 眼外肌病学[M]，郑州 郑州大学出版社 2003；78-7.
[2]雷涛，李正仪，刘轩，等.眼外肌麻痹患者257例的临床特征及病因分析.中华临床医师杂志.2013，7（23）：10549-10554.
[3]肖利华，编著．眼眶手术学及图解．郑州：河南科学技术出版社．2000：179.
[4]池芝盛主编.糖尿病医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982.287-289.
[5]周欢粉，魏世辉.外展神经麻痹住院患者47例的相关因素分析.国际眼科杂志，2008，8：1940-1942.
[6]黄爱平，张建良，李霄，等.眼肌麻痹的眼外相关原因分析.国际眼科杂志，2011，11：495-497.
论文作者:樱峰,马平,朱英,刘雪清,阿克来
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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