（苏州市吴中人民医院 江苏苏州 215100）
【摘要】目的：总结胎膜早破的临床护理，以提高胎膜早破临床治疗、护理效果。方法：以2016年1月至2017年12月我院收治的25例胎膜早破患者作为观察对象，对其实施健康教育、一般护理、心理护理、治疗护理、产程护理等护理措施，观察护理效果。结果：4例足月前胎膜早破孕妇，3人延长至37周后分娩，1人经阴道分娩；11例足月胎膜早破孕妇，8例经阴道自然分娩，3例行剖宫产分娩，所有胎儿均安全出生，无胎儿死亡与宫内感染发生。结论：完善的护理工作对于保障胎膜早破产妇母婴健康，降低功能感染与胎儿死亡率具有重要意义。
【关键词】胎膜早破；宫内感染；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0216-02
胎膜早破是孕妇妊娠期间常见的疾病，临床上以妊娠37周为分界点，将胎膜早破分为足月胎膜早破与足月前胎膜早破，其发生率分别约3%与10%，近年来其发生率呈现增加趋势。其确切致病原因与发病机制目前尚未完全明了，可能与感染、宫腔压力增大、宫颈机能不全、羊膜腔压力与胎儿异常、多胎妊娠、与微量元素的缺乏等相关[1-2]。胎膜早破对母婴健康均造成不良影响，采取有效治疗、护理措施对于保障母婴健康具有重要意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月至2017年12月共收治25例胎膜早破患者，其中初产妇10人，经产妇15人，年龄20～40岁，平均年龄（26.5±6.3）岁，足月前胎膜早破4人，足月胎膜早破11人，平均孕（38.6±2.4）周。
1.2 护理措施
1.2.1健康教育：告知孕妇胎膜早破发生的主要原因及对母体及胎儿的影响，使其对胎膜早破有所了解并从思想上重视；嘱孕妇卧床休息、抬高臀部以缓解宫腔压力、减少羊水的流出、避免脐带脱出；左侧卧位增加胎儿的供氧；补充营养，膳食高蛋白、高热量食物，多食水果、蔬菜、粗纤维食物以保持大便通畅；两便后做好会阴部清洁以预防感染。
1.2.2一般护理：保持病房安静，定时病房消毒，减少感染机率；及时更换被羊水污染的床单，降低孕妇经阴道逆行感染的机会。
1.2.3心理护理：胎膜早破后孕妇多产生恐惧心理，护理人员应与孕产进行多沟通、交流与疏导，及时解答孕妇的心中疑问；对剧烈运动导致的胎膜早破孕妇做好安慰工作，减轻孕妇的自责心理；介绍保胎成功的治疗案例，增强孕妇保胎成功的信心。
1.2.4治疗护理：每天2～3次使用1‰新洁尔灭或碘伏消毒、清洁会阴；胎膜破裂后12h给予抗生素预防感染；妊娠周期<35周者准备分娩者给予地塞米松促进胎儿肺成熟；对使用硫酸镁治疗的孕妇，需记录24h尿量，观察呼吸有无变化，膝反射有无减弱等[3]。
1.2.5密切观察胎儿情况：严密监测胎心、胎动频次，观察阴道排液的量、颜色等，有无胎粪等，做好记录，出现异常及时汇报处理。
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1.2.6做好胎儿早产的准备：胎膜早破是胎儿早产最常见的原因，因此需随时做好胎儿早产的准备，如准备相关抢救药品与器械，预防胎儿缺氧等[4]。
1.2.7产程护理：胎膜早破孕产可能会发生难产与胎儿缺氧，在产程中需密切观察产程进展情况，在胎头娩出后不要急于娩出胎肩，应先挤压出胎儿口鼻内的羊水与粘液以预防胎儿吸入性肺炎与缺氧性脑病[5]。
2.结果
4例足月前胎膜早破孕妇，经过休息、抑制子宫收缩、抗感染等治疗后，3人延长至37周后分娩，1人经抗感染、促进肺成熟等治疗后经阴道分娩，无感染与胎儿窘迫等并发症发生。11例足月胎膜早破孕妇，8例经阴道自然分娩，3例行剖宫产分娩，胎儿均安全出生，无胎儿死亡与宫内感染发生。
3.讨论
胎膜早破对母体产生以下不良影响：（1）宫腔内感染：导致孕妇发热、腹痛等,有研究显示，破膜48h后生产者，孕妇感染发生概率为5～20%，败血症发生概率约0.7%，大大增加了产妇的死亡率。（2）难产：导致产程延长，增加剖宫产率与会阴侧切率。（3）产后感染：产后感染导致子宫收缩乏力、产后大出血。（4）其他：羊水栓塞等。胎膜早破对胎儿的影响：（1）胎儿早产：胎膜早破是胎儿早产的主要原因之一。（2）脐带脱垂：胎膜早破可导致脐带先于胎儿娩出，脱垂的脐带可能受压而影响胎儿血液循环，引起胎儿宫内缺氧。（3）增加新生儿并发症的发生：胎膜破裂后可导致羊水流出过多，影响宫颈口的开放，娩出胎儿时由于羊水较少，导致“干产”，产生缺氧等并发症。
胎膜早破的诊断：孕妇表现为较多液体从阴道流出，流出液中可伴有胎粪等内容物，当腹压增加时如咳嗽、负重下阴道流出液增加，并发感染是可伴有发热、阴道流出液异味等；体格检查触不到羊膜囊，上推胎儿先露部时阴道流出液增加，发生感染时子宫压痛，孕妇及胎儿均可出现心率增加。实验室检查可有感染征象，如白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白可能增加等；阴道液pH值检查出现阴道pH值升高大于等于6.5，需排除宫颈炎、尿液、血液、精液等干扰；流出液涂片上可见羊齿状结晶；超声检查虽不能诊断胎膜早破，但可以提示羊水量、胎盘成熟度、胎盘位置、胎儿发育情况，特别是可以观察脐带是否向阴道内突出，可为临床治疗方案的选择提供较为丰富的信息。
足月前胎膜胎膜早破的主要治疗措施有：（1）抗生素预防感染；抗生素不但可以降低感染率，还可以延长孕周，但选择抗生素时需选择毒性低、对胎儿影响小的抗生素。（2）期待治疗：使用硫酸镁等抑制宫缩，延长妊娠周期，为胎儿组织、器官的发育成熟争取时间。（3）促进胎儿肺成熟：使用糖皮质激素与肺表面活性物质。（4）羊膜腔封闭治疗：即封堵胎膜的破口，可避免羊水的进一步流出，降低感染的发生，但此技术费用昂贵，临床应用尚不成熟。（5）终止妊娠：当出现羊水过少或感染征象时为保证母婴安全，可选择终止妊娠治疗。
4.护理体会
4.1 护理操作动作轻柔，以免诱发子宫收缩，导致早产。
4.2 重视心理护理
胎膜早破孕产多伴有恐惧、焦虑等不良心理反应，心理护理不但可以缓解孕产不良心理反应，还能起到抑制宫缩的作用，避免病情进一步发展。
4.3 用药护理
使用抗生素前详细询问孕妇有无药物过敏史，同时向孕妇解释药物对胎儿影响较小，减轻孕妇的心理负担；使用硫酸镁抑制子宫收缩时，需密切观察孕妇呼吸、尿量与膝反射变化情况，根据孕妇用药反应及时调整输液速度，随时准备好葡萄糖酸钙以防中毒时及时抢救；使用地塞米松促进胎儿肺成熟度治疗时可能引起消化道出血与会阴部疼痛，故用药之前应详细询问孕产有无消化道溃疡病史，告知孕产用药后可能产生的不良反应，提高孕产心理承受能力。
4.4 严密观察病情变化，孕产体温超过37.5℃可能已经发生感染可能，如羊水出现臭味等改变，提示感染较重；胎心心率大于160次/分或小于120次/分，胎头先露者，羊水中混有胎粪，均未胎儿宫内窘迫症状，及时予以吸氧等治疗；发现脐带先露或脱垂，应以最短的时间结束分娩，以免引起胎儿宫内缺氧。
【参考文献】
[1]颜景玲,韦业平.胎膜早破病因的研究与进展[J].徐州医学院学报,2011,31(4):282-285.
[2]师媛,李红梅.未足月胎膜早破相关病因及发病机制的研究进展[J].延安大学学报(医学科学版),2015,13(2):65-77.
[3]徐林.妊娠后期胎膜早破的护理[J].中国现代药物应用,2014,8(4):200-201.
[4]谢长芸.60例胎膜早破的护理[J].航空航天医学杂志,2014,11:1611-1612.
[5]石娟.38例胎膜早破的护理体会[J].全科护理,2013,11(10):2824-2825.
论文作者:韩筱铮
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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