冯树艳
潍坊口腔医院 山东潍坊 261021
摘要：牙科焦虑症在各国普遍存在，并已成为世界上大众人群中妨碍口腔保健服务的主要问题之一。严重的牙科焦虑症不仅损害了患者的口腔健康和身心健康，并且常导致医患关系恶化。因此如何准确评估牙科焦虑症并进行有效的预防和治疗已成为牙科医生关注的研究热点。本文就成人牙科焦虑症的评估方法、流行趋势、相关因素、危害以及治疗措施等方面对成人牙科焦虑症的研究进展作综述。
关键词：牙科焦虑症；相关因素；健康
1 概述
牙科焦虑症（DA）又称牙科畏惧症（DF），是指患者在牙科诊治过程怀有不同程度的害怕和紧张心理，以及在行为上表现为敏感性增高，耐受性降低，甚至逃避治疗的现象。严格地说，两者有一定的区别。前者指牙科治疗中一种普遍的、模糊的不快，而后者针对牙科治疗中特定事物的畏惧感，但两者一般可互用。对牙科焦虑症的研究，国外起步较早，95年英国就成立了牙科焦虑恐惧协会，同年成立了牙科恐惧症诊疗中心，近年来国内学者也逐渐对牙科焦虑症予以了关注。牙科焦虑症可分为儿童牙科焦虑症和成人牙科焦虑症，目前国内外对于牙科焦虑症的研究主要集中于儿童，对成人牙科焦虑症的研究相对较少，由于成人牙科焦虑症更容易被忽略，部分牙病患者由于患有严重的牙科焦虑症而错过最佳治疗时机，因而导致口腔健康状况不断恶化。本文系统回顾了国内外近年来对于成人牙科焦虑症的评估方法，流行趋势，相关因素，危害以及治疗措施等方面的研究。
2 成人牙科焦虑症的流行趋势
由于大多数研究的对象不同以及使用的量表不一致，牙科焦虑症在各国的流行趋势不尽相同。Nicolas等用DAS量表和牙科就诊相关问卷表对法国成人进行横断面调查，DA发生率为13.5%，其中6.2%中度焦虑，7.3%高度焦虑。Eitner等对374名德国士兵调查发现8.6%有牙科焦虑症，4.6%高度焦虑。Bedi R等采用Corah问卷对英国973位60岁组的人群进行牙科焦虑症的调查，DA患病率为13.0%。钱明波等对武汉市社会人群进行测查，DA在成人中呈中度流行趋势，约占64.2%。
国内外研究表明，DA的发病具有一定的特征：女性DA的程度比男性严重；女性DAS分数普遍高于男性。在不同年龄段的人群中，Udoye等发现24-34岁年龄段的人群的DA发生率最高；随着年龄增加，DA发生率下降；有研究表明牙科焦虑与受教育程度呈负相关，但辛伦忠认为DA与文化程度高低无关。未定期进行口腔检查和治疗的人群牙科焦虑水平高；研究表明焦虑特质与牙科焦虑水平呈正相关。关于造成牙科焦虑状态的事件，辛伦忠认为最能造成患者焦虑及害怕的事件是拔牙。udoye等调查发现根管治疗的病人DAS分值最高，其次为拔牙。
3 牙科焦虑症的相关因素。
DA产生原因是多方面的，概括起来主要表现为内因和外因两种，内因主要与自身心理控制失调有关，而外因多为直接或间接不适体验的结果。
3.1个体特质
有研究表明高特质焦虑患者比非特质焦虑患者更容易表现出牙科焦虑，因此应该高度重视具有该类心理特征的患者。患者痛阈高低和预期疼痛大小，一般来说，DA病人痛阈比正常人低，而患者的实际疼痛或者因紧张引起的心理性疼痛，以及治疗前的预期疼痛大小与DA明显相关。
3.2既往创伤史、牙科治疗创伤史。
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Jongh等调查发现高DA患者较低DA患者所遭受的创伤事件比例高，分别为73%和21%，而不适的牙科体验是DA最主要的原因。既往牙科治疗中的创伤、对疼痛的恐惧及病人对侵入性操作的担心等，都容易使患者变得焦虑。此外，间接的牙科经历也会影响患者的焦虑水平，Vinckier的调查显示，家人或朋友的影响是高DA患者对牙科治疗产生焦虑的间接原因。
3.3相关的医源性因素
患者对牙科治疗和牙医的主观评价在很大程度上影响了牙科焦虑的水平。患者可能因为医生对他们冷漠的态度而变得更加焦虑。国内由于诊疗条件有限、病人较多而且医生观念问题，一些医生常常忽视与病人的交流和无痛原则，把疼痛归究为病人胆小忍耐力差，导致治疗粗暴进行，忽视了对病人心理的保护和关爱，导致病人遗留心理创伤，成为医源性牙科焦虑症患者。
4 牙科焦虑症的危害
（1）从患者方面讲，患者由于对牙科治疗焦虑和恐惧，常出现避医行为，不愿就诊或定期检查，导致口腔健康状况下降。Schuller等研究：高DA患者比低DA患者龋齿数、龋齿牙面数和失牙数高；口腔健康相关生存质量下降。
（2）从医生角度讲，病人在治疗时的负面行为和较差的配合程度直接干扰医生治疗的顺利实施，常导致医患关系紧张，影响牙科治疗计划和治疗效果。
（3）从社会角度讲，高度牙科焦虑病人的不良经历，往往被扩大或转述，导致更多的牙科恐惧和焦虑，使人们常常下意识的将牙医与疼痛、折磨、恐怖相联系，从而使口腔保健的实施、口腔医生的形象受到损害。
5 减轻DA的措施
缓解DA的措施较多，临床上要针对内因型或外因型患者因人而异采取措施。对于内因型DA，主要是先进行心理行为治疗，内容从简单到复杂的逐步深入脱敏法以及催眠术等等，再治疗牙齿；Moore R等研究表明进行心理行为治疗的患者在定期诊治、对牙医信任度等方面明显提高，牙科焦虑水平低于对照组。对于外因型DA，应用无痛治疗等先进的技术，促进局麻技术在口腔科的应用。Kudo认为注射局麻药物时降低注射压力能够减轻牙科病人的疼痛和焦虑。镇静技术治疗牙科焦虑效果十分确定，笑气作为镇静剂在国外已经得到了广泛的应用。加强医患交流，建立以患者为中心的医疗模式。让患者了解牙的治疗过程及相关信息，并主动参与到治疗过程中，逐渐消除牙科焦虑。
注重医师自身形象，培养对待患者的正确态度。医师形象及对病人的态度对稳定病人情绪，提高信任度有很重要的作用。美化诊室的环境，在诊室里播放令人愉快的音乐，准备适合大众兴趣的书籍等，以缓解患者的焦虑情绪。加强口腔卫生保健社区服务，定期口腔检查和口腔保健，帮助人们熟悉牙科治疗，提高对口腔医学的认识也有助于减轻畏惧及焦虑心理。
6.展望
牙科焦虑症在各国普遍存在，但由于大多数研究的对象不同以及使用的量表不一致，尚不足以进行国家之间的比较，所以需要促进各国牙科焦虑症研究方面的学者的合作。在临床实践中，牙科焦虑量表的使用率较低。Da1ley等对328名英国牙医进行问卷调查，只有20%的牙医使用成人牙科焦虑量表；而国内尚未见牙科焦虑量表使用率这一方面的调查报告。国内外学者对牙科焦虑多进行的是单因素分析，以患者为基础的口腔健康生存质量评价与DA的相关性研究未广泛开展。影响牙科焦虑及畏惧心理形成的决定性因素是客观牙科经历还是主观体验还有待进一步的讨论。
参考文献：
[1]辛伦忠.成人牙科焦虑症及其相关因素的临床研究.广东医学.2006，27（12）：1895-1897.
[2]邵东升，张振庭，郑东翔.牙科焦虑与特质焦虑的相关研究.北京口腔医学，2006，14（4）：272-274.
论文作者:冯树艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：牙科论文; 焦虑论文; 患者论文; 焦虑症论文; 口腔论文; 病人论文; 成人论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;