摘要：目的：PPD实验属迟发型变态反应，以细胞介质为主的免疫反应。方法：实验185例，男130例，女55例，年龄3-82岁进行PPD实验，采用孟都氏法注射于前臂掌侧皮内，于注射后72小时检查注射部位反应。结果 ：7例强阳性反应。结论：对强阳性反应的患者的疾病护理对促进疾病康复有着重要的意义。
关键词：PPD实验；阳性反应；护理
1.PPD实验适用范围：胸片检查异常的患者，涂阳肺结核病人密切接触者，涂阳患者需与其他疾病鉴别诊断的病人，即用于临床诊断，以及卡介苗接种对象的选择及卡介苗接种后机体免疫反应监测用。
2.PPD实验：属迟发型变态反应，以细胞介质为主的免疫反应，约48-72小时达到高峰，我国规定以72小时查反应为主。用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。
卡介菌纯蛋白衍生物具有纯度高，灵敏度高，全身反应少，因此现在临床大多使用卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）进行实验。
3.结果观察：测量应以硬结的横径及纵径的mm数记录之。硬结平均直径如小于5mm为阴性，[5～9mm为弱阳性(+)， 10～19mm为阳性(++)]，20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。
4.临床意义：1.阴性反应：表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如患者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重的结核病，机体已丧失反应能力：2.实验阳性反应对诊断结核感染有重要价值，也是流行病学常用来考核卡介菌的接种效果；3.实验强阳性反应提示有活动性结核灶，应进一步的检查。
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5.临床资料：实验185例，男130例，女55例，年龄3-82岁，平均47.5岁，其中体检发现肺部异常的118例，多浆膜腔积液8例，发热待查10例，遵医嘱均于左手前臂掌侧下1/3处取卡介菌纯蛋白衍生物（（BCG-PPD））0.1ml (5IU)行PPD实验。
硬结平均直径小于5mm为阴性：8例； 5～9mm为弱阳性(+)：6例；10～19mm为阳性(++)]：5例；
强阳性：7例，患者，因体检发现肺部异常入院，遵医嘱于左手前臂掌侧下1/3处取卡介菌纯蛋白衍生物（（BCG-PPD））0.1ml (5IU)行PPD实验，72小时后左手前臂硬结直径约22mm，局部有0.5X0.5mm水泡，红晕面积约28m,患者自诉局部疼痛，灼热。
阴性反应、弱阳性反应及阳性反应的局部一般情况下不作特殊处理，可自行消退或自愈。
6.强阳性反应的护理：
6.1局部的护理：.左手减少活动或制动，软枕垫高，给予毛巾冷敷减轻疼痛感与灼热感，遵医嘱给予异烟肼0.3g无菌敷料局部湿敷，待药物吸收毕，再给予毛巾冷敷；待疼痛和灼热感完全消退后，可酌情给予热毛巾热敷；
6.2疾病护理：指导患者尽快进行相关的检查和检验，明确诊断；
6.3饮食护理：进食高热量高蛋白高维生素的营养食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、新鲜的蔬菜水果等，忌食牛、羊肉、狗肉，姜、蒜、辣椒等热性或是辛辣刺激的食物；宜少量多餐，多饮水；
6.4心理护理：可根据患者个人爱好选择听轻音乐、看电视节目等分散注意力，以减少对局部疼痛的注意力；使用沟通技巧，了解患者的心理动态，及时沟通疏解，并让患者了解皮试强阳性的临床意义，积极配合进一步的检查以及抗结核药物的治疗；
6.5药物指导：讲解药物的种类、使用方法以及药物的不良反应，告知结核药物早期、规范、适量、联合、全程治疗的重要性，嘱其严格遵医嘱用药，不可漏服及擅自停药等；明确告知擅自停药可能造成耐药，甚至引起病情反复或是加重；用药期间，如有呕吐、黄疸、手麻、口周麻木等不适及时告知医务人员；
6.6生活护理：病房温馨整洁，每日使用动态消毒机消毒空气，定时通风换气，保证温湿度适宜，患者咳嗽、打喷嚏时尽可能遮掩口鼻，与健康人交谈时应保持一定距离，正确处理痰液，酌情佩戴口罩，嘱患者不可互窜病房；适当的进行运动，如慢跑、做体操等；
6.7健康教育：介绍结核病的传染源、传播途径等、以及疾病的发病机制、发展、转归，空气隔离的重要性，随地吐痰的危害。
[参考文献]
[1] 刘林刚 .800例不同年龄结核菌纯蛋白衍化物试验观察 [J].临床合理用药杂志，2012，05（16）：154-155
论文作者:郭英
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：阳性论文; 患者论文; 局部论文; 结核杆菌论文; 硬结论文; 变态反应论文; 前臂论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;