湖南省怀化市中医医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：本文主要通过分析患者的血流动力学，探讨心脏手术使用瑞芬太尼的最低剂量。方法：我院2014年6月至2015年7月期间共收治了40例心脏手术患者，将患者随机分为4组：A组、B组、C组和D组，分别给予每分钟瑞芬太尼0.1、0.2、0.3、0.4微克，观察比较四组患者的血流动力学变化。结果：气管插管、切皮以及锯胸骨三个事件点前后，四组患者的心率和平均动脉压有明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究结果表明，对于心脏手术患者而言，每分钟0.3微克或者0.4微克的瑞芬太尼在最佳剂量有助于减轻应激刺激的血流动力学反应，值得大力推广应用。
关键词：心脏手术；血流动力学；瑞芬太尼；麻醉
【Abstract 】 Objective：This paper mainly through the analysis of the hemodynamics of patients，and explore the heart surgery using the lowest dose fentanyl.Methods：From June 2014 to July 2015，A total of 40 cases treated during cardiac surgery patients，the patients were randomly divided into 4 groups：group A and group B，group C and group D were given red fentanyl per minute 0.1，0.2，0.3，0.4 micrograms，observe hemodynamic changes in four groups were compared.Results：Endotracheal intubation and cut skin and saw sternum three events points before and after the four groups of the patient's heart rate and mean arterial pressure have obvious differences，statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Tthe study results show that for heart surgery patients，0.3 micrograms per minute or 0.4 micrograms in the best dose of fentanyl hemodynamic response helps to relieve stress，is worth promoting the application.
Key words：Heart Surgery；Blood Flow Dynamics；Rui fentanyl；Anesthesia
本次研究主要选取40例心脏手术患者作为研究对象，分为4组，分别给予不同剂量的瑞芬太尼，通过分析患者的血流动力学，探讨心脏手术使用瑞芬太尼的最低剂量，结果较为满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2014年6月至2015年7月期间共收治了40例心脏手术，将40例心脏手术患者随机分为4组：A组、B组、C组和D组，分别给予每分钟瑞芬太尼0.1、0.2、0.3、0.4微克。40例患者中，男性患者20例，女性患者20例，年龄40-80岁，平均年龄（56.28±5.17）岁。4组患者的一般情况比较没有明显的差异，具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。排除患者标准：射血分数低于40%，充血性心理衰竭患者；支气管哮喘患者；使用过β受体阻滞剂和单胺氧化镁抑制药物的患者；肾上腺皮质功能减退的患者；对阿片类药物过敏的患者；存在精神类药物滥用史的患者[1]。
1.2方法
4组患者均不给予麻醉前用药。给予0.2毫克的依托咪酯和0.1毫克的咪达唑仑进行麻醉诱导，在30分钟内完成静脉注射。如果患者意识仍然清楚，可以再注射6毫克的依托咪酯，确保患者脑电双频指数值在40-50之间[2]。之后，4组患者分别持续泵注不同剂量的瑞芬太尼，静脉注射0.8毫克的罗库溴铵后，经口气管插管。恒速泵注15微克的依托咪酯进行麻醉维持，保持患者脑电双频指数值在40-50之间。使用1微克的维库溴铵维持肌松。给予患者60%的氧气，保持呼气末二氧化氮分压在30-40mmHg之间。气管插管后5分钟内，将瑞芬太尼泵注速率设置为每分钟1微克，在切皮前5分钟，恢复泵注速率。在麻醉过程中，如果发生心动过速或者心动过缓的情况，可以分别给予30毫克的艾司洛尔或者0.5毫克的阿托品静脉注射[3]。
1.3观察指标
观察比较气管插管、切皮以及锯胸骨三个事件点前后，四组患者的心率和平均动脉压变化。每个事件点后第一个5分钟内，心率和平均动脉压同时增加超过基础值的20%，即为刺激反应阳性[4]。
1.4统计学方法
本次研究得到的所有实验数据和资料都经过SPSS12.0统计学软件进行分析，计量数据用（ ±s）表示，经过t检验，P<0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。
2.结果
气管插管、切皮以及锯胸骨三个事件点前，四组患者的心率和平均动脉压没有明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。气管插管、切皮以及锯胸骨三个事件点后，A组和B组患者的心率和平均动脉压明显上升，前后差异具有统计学意义（P<0.05）。而相对于A组和B组而言，C组和D组患者心率和平均动脉压的上升幅度并不明显，前后差异不具有统计学意义（P>0.05），三个事件点后，A组、B组和C组、D组患者心率和平均动脉压有明显的差异，具有 统计学意义（P<0.05）。如表1所示。在A组和B组。患者心率和平均动脉压增高更加频繁，尤其是在插管后和切皮后，各组三个事件点后的阳性反应率有明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
3.讨论
在心脏手术中，麻醉深度会对患者的血流动力学产生严重的影响，而麻醉的深浅度并不是一个固定值，而是相对于手术刺激强度而言的。所以要求手术过程中，镇痛、镇静麻醉的深度必须要适应手术各个过程刺激强度发生的变化，不仅要避免深度麻醉引发心血管功能抑制，还要避免浅度麻醉导致应激反应过强，增加了心肌耗氧量。异丙酚和依托咪酯在作用和起效方面具有一定的相似性，但是相对而言，依托咪酯的心血管稳定性更强[5]。而瑞芬太尼则会对心脏传导功能起到直接的抑制作用，减慢心率。进行心脏直视手术的患者在体外循环转流之前，会受到各种各样的伤害性刺激，如：气管插管、切皮、锯胸骨等，很可能因为血流动力学剧烈波动而发生意外情况，目前，针对这种情况主要是通过给予患者大剂量大片类药物进行控制。瑞芬太尼作为一种μ受体激动剂，具有作用短、起效快等特点，并且血流动力学稳定效应较好，抑制心脏手术伤害性刺激效果非常明显。但是临床实践表明，如果给予患者大剂量的瑞芬太尼，每分钟1-5微克，患者就会出现心输出量减少、心动过缓、低血压、肌僵直等情况[6]。所以，本次研究在恒速输注麻醉和调控依托咪酯的前提下，通过心率和平均动脉压的增加来评估4种剂量瑞芬太尼抑制气管插管、切皮和锯胸骨导致血流动力学变化的效果，为临床使用提供参考。研究结果表明，每分钟0.3或者0.4微克瑞芬太尼是最佳剂量，抗伤害作用明显，相对于0.1或者0.2微克的瑞芬太尼剂量，可以有效抑制心脏手术中的三个强刺激事件导致的血流动力学波动。
参考文献：
[1]杨泉涌，薛富善，许亚超，刘毅，廖旭，张雁鸣，刘建华.等效小剂量瑞芬太尼和芬太尼对经口气管插管小儿血流动力学反应的比较[J].实用儿科临床杂志，2008，23：1815-1818.
[2]孟勇，张利东，嵇晴，张转，曾琼，周志强，杨建军，段满林.小剂量瑞芬太尼降低心脏手术血流动力学反应的研究[J].医学研究生学报，2008，05：494-497.
[3]吴文（吉鸟），焦丰，陈华敏，段志胜.瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用[J].赣南医学院学报，2008，04：588-589.
[4]孟勇，陆文汉，段满林.瑞芬太尼用于心脏手术麻醉的进展[J].医学研究生学报，2010，07：779-782.
[5]杨智学，王晟，赵国喜，曾英.瑞芬太尼在小儿心血管快通道麻醉中的应用研究[J].赣南医学院学报，2011，04：531-533.
[6]黄悦，陈煜，杭燕南，白洁，孙瑛，周泓.瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉[J].上海交通大学学报（医学版），2006，05：523-526.
论文作者:宋根华 周德智 任先告
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：芬太尼论文; 患者论文; 脉压论文; 微克论文; 动力学论文; 手术论文; 心脏论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;