陕西省西安市第一医院眼科 陕西西安 710002
【摘 要】目的：探讨23G微创玻璃体切割手术联合2.2mm微小切口超声乳化手术治疗眼底病合并白内障的护理效果评价。方法：对2013年1月—2014年2月在我科行微创玻璃体切割手术联合微小切口超声乳化手术治疗眼底病合并白内障的113例手术进行研究，从完善各项检查，重视眼部准备，加强心理护理，器械设备准备到位，术中配合精细到位，严密病情观察，合理饮食管理，加强卧位护理，重视健康指导，对患者的术前术后视力、手术后并发症、术中舒适度以及医生对护理配合的满意度进行统计分析。结果：113例手术顺利完成，术中无意外发生，术后患者无感染、出血的严重并发症，手术效果满意。结论：对施行微创玻璃体切割手术联合微小切口超声乳化手术治疗眼底病合并白内障的患者术前结合患者特点制定个体护理方案，根据手术方式不同和医生习惯调整仪器参数和不同的器械准备，做到有备无患，是保证手术顺利完成，充分发挥微创手术成功的重要措施。
【关键词】微创玻璃体切割手术；微小切口超声乳化手术；眼底病；白内障；护理；
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0337-02
近年来，微创手术发展迅速，23G微创玻璃体切割手术的特点是切口约0.6mm，手术时间短，伤口无需缝合，术后恢复快，并发症少，术后无不适反应，患者异物感、疼痛感明显减轻；2.2mm切口超声乳化手术的特点是对组织损伤更小，切口愈合更快，引起的手术源性角膜散光更小，对角膜的像差变化影响变小。而眼底病（玻璃体视网膜疾病）患者术前存在不同程度的晶状体浑浊，因此玻璃体切割手术联合超声乳化手术是越来越多的术者选择的手术方式，而护理配合是保证手术顺利完成的重要环节，对2013年1月—2014年2月在我科行微创玻璃体切割手术联合微小切口超声乳化手术治疗眼底病合并白内障的113例手术进行研究，取得满意效果，现报告如下：
1 资料和方法：
1.1一般资料:选择2013年1月-2014年2月在我科行微创玻璃体切割手术联合微小切口超声乳化手术治疗眼底病合并白内障的113例（113只眼），其中男51例，女62例，年龄19-85（61.3±2.1）岁。原发疾病包括: 黄斑裂孔 31 眼( 特发性 26眼，外伤性 5眼) 、孔源性视网膜脱离 20眼( 巨大裂孔 3眼) 、增生型糖尿病视网膜病变 21眼( 3 眼并发虹膜新生血管但眼压正常) 、玻璃体积血 15眼、黄斑裂孔性视网膜脱离 16 眼、硅油眼 5 眼、复发性视网膜脱离 5 眼。
1.2评价指标：所有手术前一日通过查阅患者病历了解患者心理和生理特点，做好术前宣教并制定个体化的护理措施。术前调试好设备，并根据手术方式不同和医生习惯调整仪器参数和不同的器械准备。观察记录患者术前术后视力、平均住院天数、术后并发症等情况。手术后对患者的术中舒适度以及医生对护理配合的满意度进行问卷调查，并进行评价分析。
2 结果：
手术前后视力比较
113例患者平均住院天数为 5天 。所有病例术后都没有发生出血、高眼压、感染等并发症。术后视力不同程度提高 99例占87.6％；保持术前视力9例占8％；术后视力下降 5例占4.4％，见表1
3 护理：
3.1术前护理：
3.1.1完善各项检查：协助患者做好检查，包括眼部常规裂隙灯显微镜检查，散瞳三面镜检查以及眼科验光，眼压，A超，B超，OCT，角膜内皮细胞计数，角膜地形图检查，全身常规心电图，血压，胸片，血常规，凝血常规，血液生化及传染病系列。
3.1.2重视眼部准备：术前2-3日给于抗生素滴眼液点眼预防感染，术前一日冲洗泪道、结膜囊，术前30分钟患眼点散瞳药，保持瞳孔充分散大。
3.1.3加强心理护理：大部分患者对手术易产生焦虑、恐惧感，做好知识宣教，向患者介绍手术治疗护理知识及配合的重要性，介绍手术注意事项，保证手术成功[1]。
3.2手术配合:
3.2.1器械设备准备到位：本手术玻切超乳一体机，带开合比控制的ultravit5000次/分玻璃体切割头及与之相配的眼内激光，光导纤维，23Gultravlt切割头，23G眼内照明头，积液盒，灌注吸引管，超乳灌注抽吸管等，眼科显微器械，硅油，重水，膨胀气体，特殊眼内灌注液，粘弹剂，人工晶体等。
3.2.2术中配合精细到位：核对患者床号，姓名，眼别，术前用药及手术名称，协助麻醉师心电监护，布比卡因球后注射麻醉，手术者常规消毒后铺无菌巾。连接气泵和机器电源，保证连接完好使用；打开气泵充满气（保证气泵充气式分压表的指针在零位，如未在零位关闭开关排空余气后，重新充气）；充气完毕，开机，先开联1，在开联2；在主界面选择大夫，选择项目；连接积液盒；连接各管路；确保盒子和管道连接完好，进行测试，测试时超乳管路和灌注管都会出水；连接超乳手柄，并与管道连接好，连接测试冒，将超乳手柄平稳放于台面上按下tune测试超乳手柄，然后按press start等待测试；手术结束后关机；关气泵，排气，打开气泵气压阀门。术中严密观察生命体征。
3.2.3113例患者麻醉手术均顺利完成，无并发症，根据病情分别进行超声乳化，人工晶体植入，气体交换，眼内激光，冷凝，重水置换，全氟丙烷（c3f8）填充，硅油填充等处理，患者视力均有不同程度提高。
3.3术后护理:
3.3.1严密病情观察：观察患者手术眼有无渗血、肿痛，如有头痛、眼痛，突然视力下降等有可能并发症发生。文献报道[1]23G玻璃体切割术后早期高眼压的发生了为28.8％.
3.3.2合理饮食管理：指导家属照顾好患者的生活和饮食，术后给予易消化、营养丰富的食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。
3.3.3加强卧位护理：术后多卧床休息，指导患者保持正确的体位，对手术行玻璃体腔注气或者注硅油的患者，给予俯卧位训练的正确指导[2]。
3.4.4重视健康指导：对出院患者进行健康教育，按时服药，及时复诊，注意休息，术后1年内限制重体力劳动，若为硅油充填的患者，需半年后来我院取出硅油，减少并发症的发生[1]。
4 讨论：
玻璃体切割手术联合白内障手术消除浑浊晶状体的影响，使玻璃体手术获得更清晰的视野，提高了手术质量。玻璃体切割手术联合超声乳化白内障吸出术的应用越来越广泛，即往研究已证实例此类手术的安全性及有效性，研究表明23G微创手术的优点，达到了微创、免缝合，穿刺口并发症少，手术效率高，术后反应性炎症轻等优点[3]，我院113例微创玻璃体切割手术联合微小切口超声乳化手术治疗眼底病合并白内障手术平均住院5天，所有病例术后都没有发生出血、高眼压、感染等并发症；术后视力不同程度提高99例占87.6％；保持术前视力9例占8％；术后视力下降 5例占4.4％。患者的术中舒适度4.70，以及医生对护理配合的满意,4.80，充分显示对眼底病合并白内障需要联合手术的患者，23G微创玻璃体切割手术联合2.2mm微小切口超声乳化更显优势，手术不仅需要手术医生具有良好娴熟的显微手术技巧，更需要护士和患者的密切配合[4]，微创玻璃体切割手术联合微小切口超声乳化手术治疗眼底病合并白内障的护理配合对保证手术效果，促进患者康复起到重要作用。
参考文献：
[1]马健利，孙先勇，23G玻璃体切割术后早期高眼压的相关危险因素分析及处理［J］．。国际眼科杂志。2012（11）：2094-2095
[2]蔡玲英，罗国保，白内障超声乳化联合玻璃体切割术的手术配合［J］。护理与康复，2009.8（10）：878-879
[3]Singh CN，lezzi Ｒ，Mahmoud TH． Intraocular pressure instability after23-gauge vitrectomy［J］． Ｒetina，2010，30( 4) : 629-634．
[4]方艳飞 23G高速玻璃体切割术的护理配合［J］．解放军护理杂志2011.28（13）：50-51
论文作者:王林菊,朱薇,封亚玲,李英隆
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：手术论文; 玻璃体论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 超声论文; 白内障论文; 《中医学报》2015年8月论文;