【摘 要】 目的 探讨骨科临床护理观察能力的培养。方法 通过在工作中不断探索，总结五点经验，进一步强化护理人员临床护理观察能力。结果 骨科护理人员的临床护理观察能力有较大提高。结论 培养骨科护理人员临床护理观察能力，可有效提高临床护理质量，从而适应现代医疗需求，使骨科护理在新时代发挥其优势。
【关键词】 护理人员； 护理观察能力； 培养； 骨科
近年来，各种复合伤如肋骨骨折合并肺挫裂伤，骨盆骨折所致内脏损伤，膀胱、尿道损伤等明显增多，造成护理技术难度增大。这就要求骨科护理人员要有丰富的经验和敏锐的观察的能力，观察能力是护士具备的基本技能，而临床护理观察的好坏直接关系到病人的安危。有报道：在护理纠纷中由于病情观察失误的占32%[1]。因此，培养和提高骨科护士的临床护理观察能力十分重要。
全面观察，重点收集，护理观察中要有针对性。
1．针对病人需求不同，护理观察不同 临床护理观察除了及时发现病情，还在于及时满足病人的生理、心理需要。不同类型的病人有着不同的需要，只有采取有针对性的护理措施，才能满足病人的各种需要。如昏迷病人因呕吐引起的窒息，首要解决的问题是清除呕吐物，解决呼吸道梗阻，开放气道，氧气吸入；而对于门诊入院的患者而言，入院宣教，熟悉医护人员及了解治疗方案是首要问题。因此，应根据马斯洛人类基本需要层次理论安排首要和次要解决的护理问题。
2．针对病情不同，护理观察不同 对骨科患者的观察，不但要注意伤病局部，还要注意全身的情况，不同病情的病人护理观察的侧重点是不同的。
2.1 急性创伤的患者，应当了解损伤的程度、性质、有无出血，并估计出血量；观察有无骨折、脱位，伤口有无异物，重要的脏器、血管有无损伤，患者的神志以及生命体征等。
2.2 急诊手术后的患者，需要观察其生命体征和伤口疼痛情况，在24小时内，应密切观察伤口渗血情况，以防大出血；如出血量多且色深，应及时报告医生做止血处理。
2.3 骨折闭合复位和术后有外固定的患者，在24小时内应观察患肢末梢的血运、感觉、活动、皮温及远端的动脉搏动等，一旦发现患肢有高度肿胀、皮肤发凉、指（趾）甲苍白、按压不变色、肢端不能随意活动、稍加被动活动即感觉剧烈疼痛、肢体远端动脉搏动弱或消失等血液循环障碍、远端肢体缺血痉挛的征象时，应及时报告医生处理，同时应密切观察有无神经损伤。
3．相同诊断护理观察不同 相同诊断的病人，因骨折部位或合并其他外伤等，临床护理观察的重点也有所不同。如同是股骨骨折，股骨粗隆间骨折局部血运丰富，肿胀瘀斑教明显，疼痛较剧烈，压痛点多在粗隆处；而股骨颈骨折，瘀斑较轻，压痛在股骨间韧带中点。
动态的观察与分析
1．全程动态观察 骨科疾病病程长、卧床时间长，易产生并发症，康复锻炼的难度大。患者从入院到出院整个过程中，护理观察应针对骨科疾病各个时期的不同特点来进行动态观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如髋关节脱位的患者，入院时应查看其伤腿的色泽、温度、伤肢的位置和姿态，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化及有无复合伤；采取手术复位者，除做好麻醉苏醒的观察外，重点在于维持患肢的牵引和固定，应将患肢固定于伸直、轻度内收和内旋位，避免髋关节外旋和外展活动，防止再脱位；采取石膏固定治疗髋关节脱位者，应抬高患肢，注意观察患肢末梢循环情况，定时按摩，防止压疮的发生。髋人字石膏应用电吹风或烤灯使石膏快速干固，以减少不良反应。住院期间要全过程观察指导患肢功能锻炼情况。
2．观察中动态分析 观察不能被动地往脑海里收取信息，而要边观察边分析，随时把观察到的异常情况记录下来，以免遗忘，同时可激发思维，做动态的分析。如四肢骨折患者，进行手术复位，石膏外固定，术后主诉患肢疼痛，需进一步观察疼痛的部位、程度和性质，仔细观察末梢循环等，排除局部包扎过紧导致血液循环障碍后，可报告医生使用适当的止痛剂。只有在观察中不断分析、比较，才能获得最佳资料。
重视护理体格检查，养成观察的习惯
正确的判断来源于观察和护理体格检查，临床中往往忽视体格检查的重要性[2]。在进行护理体格检查时，除了全面的体格检查外，应将重点放在与主诉相关的部位上。如截瘫病人，便秘和尿储留的腹部检查是不同的，前者触诊可在腹部触及坚硬粪块，而后者则耻骨上膨隆，并扪及囊样包块，叩诊呈浊音。这就需要在反复的临床实践中练就一身过硬的体格检查技术，善于抓住重要体征，结合具体病例，进行鉴别诊断。护理观察应贯穿于护理工作的各个环节和各项具体操作中，应时时留心，处处观察，工作中要养成细心观察的习惯，才能全面收集病人的信息。护士应留意观察病情动态，包括巡视病房时观察、基础护理中观察、处置中观察、机遇护理观察、先兆症状观察等，应从各个侧面来观察和了解病人的病情变化。要培养护士养成主动观察、善于观察的习惯，防止出现重表象、轻实质，重机械观察、轻思考的不良习惯。
充实专业理论知识，并结合于临床实践。
知识是提高观察力的基础[3]。护理人员应加强护理基础知识和专科理论知识的学习，为提高护理观察能力做准备。很多医疗信息的获取都来自于护理观察，依靠护士临床护理实践经验和敏锐的观察能力及时发现病情变化，以取得有利于诊断和治疗的病情信息。护士不仅要能观察出病人的病情变化，并且能正确的分析出原因，因此扎实的理论知识是必不可少的。日常工作遇到不懂或有疑问时，应查找资料或求助专业书，理论联系实践，这样才能提高护理观察能力。
培养快速反应能力和综合判断能力。
临床护理观察的好坏直接关系到病人的安危，因此观察要做到细致、全面、真实。对待细微的病情变化特别是与原诊断不符的症状或体征，既要谨慎又要有及时发现问题的快速反应能力和综合判断能力。应做进一步的持续动态观察，并向医生反映，使病人得到及时的诊治。
随着护理学的丰富与发展，护理观察学已逐渐受到重视。培养和提高临床护理观察能力是一个长期的过程，是在不断探索、不断总结经验的基础上形成的。因此，骨科护理人员充分认识到观察的重要性，加强专科理论知识和技术培训，熟练观察的技巧，提高发现问题和解决问题的能力，临床带教者要把培养临床护理观察能力作为人才培养的重点。综上所述，培养骨科护士的临床护理观察能力，可有效提高临床护理质量，从而适应现代医疗需求，使骨科护理在新时代发挥其优势。
参考文献
[1]赵若华,李彩兰.加强护理观察能力培养,提升中医院护理质量[J].医学信息,2010,(6): 1596-1597.
[2]李加宁,韩红芳.用护理观察关键要素标准规范护理记录[J].中华护理杂志,2009,44（9）:833.
[3]周长美,梁爽.培养护生临床护理观察能力的探讨[J].护理实践与研究, 2008,5(7):109-110.
论文作者:祝宏,刘成嫚,李阳,梁亚平,孔令娣
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
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