一、你知道什么是心力衰竭吗？
在临床上心力衰竭（heart failure）简称为心衰,患者之所以会因为此疾病产生不适感，是因为心脏的收缩性与舒张性在运作时发生障碍，静脉回心血量无法完全排出心脏，其中血液的堆积过多动脉系统血液无法满足正常灌流量，从而引起的心脏循环障碍。此种障碍的临床表现便是肺淤血和静脉腔淤血等，许多患者在患有此病的同时还伴有其他并发症，这也印证了心力衰竭并不是一个独立性的疾病，但它是心脏病发展的最终阶段。临床上医护人员在面对这个疾病的时候，经常对症治疗给予利尿剂和强心药物，可以减轻患者的心脏负担。但是如果症状比较严重，就需要使用手术治疗来缓解患者痛感。
二、心力衰竭的患者应该怎么合理应用利尿剂
有些心力衰竭患者在治疗过程中会有液体潴留现象发生，这是治疗过程中不可避免的不良临床现象，而利尿剂也是唯一可以消除和控制患者体内液体过分潴留的药物，且使用利尿剂也是为了加大其他心脏治疗药物的作用。由此可见，此药是治疗心力衰竭药物充分发挥并取得成功的关键与基础。但是利尿剂的使用如果不规范也会造成不良影响，例如利尿剂剂量不足，会加大患者液体潴留症状，降低患者对血管紧张素转换酶抑制的反应。相反如果使用了大量的利尿剂，还会造成患者血容量不足，血压和肾功能不全症状也会同时并发造成电解质紊乱，所以应该更加合理的使用利尿剂。
首先有液体潴留现象的患者才能使用此药物，如果没有严禁使用。如果患者会有痛风，则不可以使用噻嗪类的药剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次如果患者曾经有过利尿剂使用过敏现象或者不良反应，也不可以使用。针对不同的心力衰竭应该遵循利尿剂的不同使用方法，常见的有以下几种：
1、射血分数降低性心力衰竭在使用利尿药时应该从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至尿量增加。而且需要根据患者的体征血压和肾功能。调整用药剂量。一旦患者的症状有所缓解，在药物作用有效前提下必须将剂量调整到最小。
2、如果是右心衰竭患者，当出现下肢水肿、静脉颈充盈、腹水等症状的时候才建议使用利尿剂，但须注意用药剂量不可过大，因为会导致患者的心输出量降低，血压也会急速下降。对于慢性阻塞性肺疾病所导致的右心衰竭患者，要注意不要使用强效利尿剂，否则会造成代谢性酸中毒。
3、如果是急性是心力衰竭，建议静脉注射呋塞米或托拉塞米，能快速降低负荷量，呋塞米静脉注射20-40mg剂量，每小时5-40mg，开始输液的前六个小时，总剂量不能超过80毫克，24小时摄入量应限制在160毫克之内，同样也可以使用托拉塞米静脉注射。
三、使用利尿剂的注意事项
1、不可滥用
医护人员必须掌握每位患者的病情才能选择合适的利尿剂，这也是加速患者病情恢复的主要手段之一。例如，患者在治疗心力衰竭期间发生水肿，需要用利尿剂缓解液体潴留症状，可一旦患者的病情控制良好，水肿消退，体重也逐渐稳定，听诊肺部啰音消失需要立即调整输液剂量。
2、间断用药
无论是哪种利尿剂的使用都会有一定的不良反应，长时间用药会让患者体内电解质发生紊乱，患病时间就会延长。而且利尿剂长时间使用也会产生耐药性，力量效果也会逐渐削弱，所以可以间断用药，例如，服用三到四天，再停用三到四天，让机体有恢复的时间，高效合理的用药方法可提升药物治疗效果。而且用药的时间也非常重要，护理人员尽量不要在夜晚来临时给患者使用利尿剂，防止晚上如厕次数太多影响休息。
论文作者:赵烈平
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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