王红琴
（山西焦煤集团职工医院官地分院 山西 太原 030022）
【摘要】 目的：探讨人工流产术后放置母体乐，爱母环，吉妮环节育器的效果。方法：从2013年1月到2014年10月我院收治的行人工流产术放置节育器的100例患者作为研究对象，按入院编号随机分为母体乐组（33例），爱母环（33例），吉妮环组（34例）。对所有患者进行1年随访，对比三组患者的避孕效果及不良反应发生状况。结果：术后对所有患者进行随访，所有患者均获访。吉妮环组患者术后1年节育器继续使用率与爱母环组、母体乐组相比明显较高，P＜0.05。爱母环组患者术后1年节育器继续使用率与母体乐组相比明显较高，P＜0.05。吉妮环组患者术后1年不良反应总发生率与爱母环组、母体乐组相比明显较低，P＜0.05。爱母环组患者术后1年不良反应总发生率与母体乐组相比明显较低，P＜0.05。结论：爱母环与母体乐相比较为安全有效，而吉妮环节育器使用效果明显优于母体乐和爱母环，且能减少患者不良反应发生率，可在避孕治疗中推广运用。
【关键词】 人工流产术；母体乐；爱母环；吉妮环
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0155-02
人工流产术后不仅对妇女身体造成较大伤害，还会引起产妇出现自子宫内膜损伤，甚至易导致妇女出现不孕、反复流产等，严重危害妇女身心健康。节育器是一种较为安全、方便、简单的避孕方式，随着节育器的避孕效果得到肯定，其在临床上的运用也越来越广泛。节育器经过多年的发展，已经形成了许多种类。此次研究中探讨母体乐，爱母环，吉妮环节育器的避孕效果，以期减少避孕患者不良反应发生状况，促进患者身心健康。以下进行具体报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月到2014年10月我院收治的行人工流产术放置节育器的100例患者作为研究对象，所有患者均进行人工流产术治疗；均身体健康，无妇科疾病，月经规律；无手术禁忌及节育器使用禁忌；人工流产术后均未出现并发症；重要器官无严重疾病；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。患者年龄24～40岁，平均年龄（31.6±2.8）岁。按入院编号从180例患者中随机选取33例设为母体乐组，患者年龄24～40岁，平均年龄（31.6±2.8）岁；选取33例设为爱母环组，患者年龄25～40岁，平均年龄（32.3±2.4）岁；将另外34例设为吉妮环组，患者年龄24～41岁，平均年龄（31.8±2.6）岁。母体乐组、爱母环组、吉妮环组患者的一般资料对比，差异不具备统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
所有患者均进行人工流产术治疗，术后即刻放置节育器。所有患者均先进行常规消毒外阴、阴道，使用手术钳将患者宫颈前唇夹起并固定，探明患者宫腔深度，使用300～500mm Hg负压对患者宫腔进行吸引，吸引2次，待吸引结束后，检查患者宫颈口状况，避免出现活动性出血。检查患者吸出胚胎及相关组织完整性，确定人工流产成功。人工流产术后由专业手术操作人员严格按照节育器放置操作规范进行操作。母体乐组将母体乐（南京欧加农医药用品生产有限公司，铜表面积375mm2）放置在患者体内，患者人工流产后，出血停止，生命体征正常，宫缩正常时，再严格按照相关操作标准放置母体乐。爱母环组将母爱环（鞍山市宝捷新医疗技术开发有限公司，铜表面积110mm2）放置在患者体内，患者人工流产结束后，生命体征稳定下放置。该爱母环无尾丝，手术人员需根据患者实际状况选取小、中、大三个型号。使用置环器将爱母环置入患者宫底，缓慢退出置环器，完成手术操作。吉妮环组将吉妮环（天津和杰医疗器械有限公司）放置在患者体内，吉妮环中含有聚丙烯丝线串连的6个铜套，调整标识卡，至患者宫腔5mm～10mm，将置环器推至患者宫底，固定套管，将丝线下端的小结置入宫底肌层后，将吉妮环尾丝放松，将推杆和套管缓慢退出，将尾丝轻拉，当出现阻力时，在患者宫颈外口处剪段尾丝，完成宫颈常规消毒[1]。
1.3 观察指标
手术结束后对所有患者进行随访，并于术后1年对患者进行复查，统计对比三组患者术后节育器使用状况及并发症发生状况。脱落评判标准：分为下移、部分脱落和完全脱落、意外妊娠四种。带环妊娠评定标准：患者妊娠时节育器仍然留在宫腔中。因病取出包括：铜过敏、异位、穿孔、盆腔炎、疼痛、出血及其他相关医疗原因等。
1.4 统计学方法
上述母体乐组、爱母环组、吉妮环组的所有数据结果均采入到SPSS 19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后对所有患者进行随访，所有患者均获访。吉妮环组患者术后1年节育器继续使用率与爱母环组、母体乐组相比明显较高，χ2=14.783，22.114，差异具备统计学意义，P＜0.05。爱母环组患者术后1年节育器继续使用率与母体乐组相比明显较高，χ2=4.118，差异具备统计学意义，P＜0.05。详见下表。
表1 三组患者术后1年节育器使用状况综合比较[n（%）]
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3.讨论
人工流产术是中断怀孕、故意结束妊娠的常用方法，在人工流产术常在妊娠14周内进行，常用手术方法包括钳刮术和负压吸引术[2]。钳刮术是使用卵圆钳将子宫内大块胚胎组织夹出来的一种终止妊娠方式。负压吸引术是将一根中空吸管置入宫腔，通过负压将子宫内相关胚胎组织吸取出来的一种终止妊娠方式。但采用人工流产术治疗后患者常会出现一定程度的宫腔损伤，导致患出现腹痛、阴道出血、月经紊乱等相关并发症。且部分人工流产患者子宫肌层损伤后出现难以修复状况，易导致患者出现习惯性流产，甚至引起患者不孕[3]。因此临床常对一些无妊娠需求患者进行人工流产术后进行避孕治疗，以减少患者术后不良妊娠发生率，减少患者身心损伤。但临床使用节育器避孕时，也需加强手术操作的规范性，避免出现术后感染。此外，临床实践结果显示，采用节育器避孕后也存在一定的缺陷，一些患者术后会出现出血、腰酸、腹坠等相关并发症[4]。此次研究中节育器使用后不良反应发生率从低到高依次为吉妮环组、爱母环组、母体乐组。说明吉妮环的使用安全性最高。
节育环脱落、带环怀孕等是影响节育环使用状况的主要因素。节育环放置入宫腔中后会引起宫腔收缩，产生排异反应，这种排异在节育环放置半年后最为严重[5]。患者月经期间宫缩加强，易引起子宫口放松，导致节育器脱出。当节育器出现移位时就易导致患者出现带环怀孕。此次研究中观察组患者术后1年节育器继续使用率从高到低依次为吉妮环组、爱母环组、母体乐组。在郑小琴[6]的相关研究中，吉妮环组患者12个月后继续使用率为99.0%，爱母环组为85.0%，母体乐组为69.5%，此次研究结果与之相符，进一步肯定了吉妮环的治疗效果。
宫内节育器是临床常用避孕方法，节育器是在患者人工流产术后将其置入患者宫腔，通过引起患者子宫出现无菌性炎症，从而达到避孕的效果。临床可根据宫内节育器的治疗效果将其分为释放止血药物的宫内节育器、惰性宫内节育器、释放孕激素的宫内节育器、带铜宫内节育器四种。母体乐属于第二代节育器，其拥有T形节育器的优点，具有良好的弹性。与第一代节育器相比，其结构更加合理，T形结构使其更加符合子宫腔形状，母体乐具有一定柔韧性，使得其在子宫腔中能更加适应子宫收缩状况。避孕过程更加安全，且术后可直接使用常规妇科检查，了解患者节育器位置状况，避免了以往使用B超、X线检查等检查时间较长的状况。但母体乐中侧壁较软，固定不佳，宫缩时易出现节育器脱落状况，引起患者出现带环妊娠及相关并发症，影响节育效果[7]。
爱母环属于带铜宫内节育器的一种，是新型宫内节育器。爱母环使用镍钛合金做支架，镍钛合金具有一定记忆功能，在人体体温下不易出现变形状况；其具备一定耐腐蚀性和坚韧性，使得其使用时间较长；爱母环的支架也具有一定弹性，其设计形状与患者子宫形态较为吻合，从而使得其与子宫适应性较高，母爱环的俩臂能在子宫收缩时，随之变化，从而促进其在子宫中的固定效果，减少了脱落状况。在患者宫腔内融合度较高。爱母环与母体乐相比，其可直接将铜粒直接固定在宫角，使得其固定效果明显优于母体乐，脱落状况明显减少；且母体乐和爱母环中均存在铜，铜具有一定的抗孕效果，但同时铜及相关金属物质也易引起患者出现炎症反应，导致患者子宫内膜损伤，进而影响患者月经状况，影响节育效果。但由于爱母环中含铜表面积较小，因此爱母环的不良反应明显小于母体乐。
吉妮环由比利时妇科专家Dr.Wildemeersch发明，吉妮环使用聚丙烯生物缝线将6个截铜串联而成，属于长效宫内节育器，使用有效期可达10年。吉妮环属于无支架节育器，无支架的特点使得吉妮环可以随意弯曲，有效减少了节育器对子宫内膜的损伤，减少患者出血状况及相关不良反应发生状况[8]。由于吉妮环属于悬挂式节育器，其在放置时，不受患者宫颈口大小及宫腔大小限制，有效减少了患者宫颈损伤。吉妮环在患者使用过程中，铜离子能作用于患者子宫内膜，从而促进患者子宫内膜白细胞及相关细胞增多，并抑制相关酶的活性，从而抑制患者子宫内膜相关细胞代谢过程，发挥节育效果。吉妮环中含铜量少，从而能有效减少金属物质长时间在体内使用腐蚀引起的不良反应症状。且吉妮环能根据患者实际宫腔状况进行调整，因此能有效减少患者节育环脱落状况，与母体乐、爱母环相比，其节育效果更好，一定程度上能减小带环妊娠、脱落发生率，从而能提高患者吉妮环继续使用率。
综上所述，爱母环与母体乐相比较为安全有效，而吉妮环节育器使用效果明显优于母体乐和爱母环，且能减少患者不良反应发生率，相同使用时间下吉妮环的使用率更高，可将其作为人工流产术后的避孕治疗的有效方法推广运用。
【参考文献】
[1]周斯娜,胡玉博.人工流产术后立即放置宫内节育器的临床分析[J].中国现代医学杂志,2014,24（33）:64-66.
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[3]段迎春,施君瑶,孙环美等.人工流产术后即时放置第三代“爱母”牌宫内节育器(MYCuIUD)的临床效果观察[J].生殖与避孕,2015,35（03）:172-178.
[4]张雅林.人工流产术后即刻放置节育器的临床效果观察[J].基层医学论坛,2015,19（29）:4048-4049.
[5]张爱芳.人工流产术后即刻放置节育器的临床效果观察[J].中外医学研究,2013,11（05）:120.
[6]郑小琴.人工流产术后放置三种宫内节育器的临床效果比较[J]. 中国妇幼保健,2010,25（11）:1516-1517.
[7]柴健,马文侠,吴延红等.人工流产即时放置3种宫内节育器12个月临床效果观察[J].中国妇幼保健,2012,27（27）:4242-4244.
[8]韦凤秋,李春英.人工流产后即时放置3种宫内节育器12个月安全性和有效性分析[J]. 环球中医药,2013,06（S1）:116-117.
论文作者:王红琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：患者论文; 母体论文; 术后论文; 人工流产论文; 节育器论文; 宫内论文; 状况论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;