【摘要】目的 观察应用股骨近端角度锁定板固定结合股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 总结分析2010年5月至2011年12月采用股骨近端角度锁定板结合股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折27例的临床疗效。结果 27例患者均获随访，随访时间8～14个月，平均12个月，骨折愈合时间12～18周，无内固定物断裂、骨折不愈合、股骨头坏死等情况发生。髋关节功能评定采用Harris评分：优21例，良6例。结论 股骨近端角度锁定板内固定结合股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折具有良好的支撑及抗旋转、明显改善股骨头血运、并发症较少等优点，是治疗股骨颈骨折的良好方法。
【关键词】 股骨近端角度锁定板 股方肌骨瓣移植 股骨颈骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0021-02
随着交通、建筑业的发展和社会人口的日趋老龄化，股骨颈骨折的发病率正呈逐年上升趋势[1]。保守治疗需长期卧床行患肢牵引,极易发生褥疮、坠积性肺炎、髋内翻、患肢外旋短缩畸形等并发症，而单纯内固定治疗不能有效降低股骨头缺血坏死的风险。为了减少患者的并发症，有效地避免股骨头缺血性坏死，越来越多的学者主张早期内固定手术治疗的同时改善股骨头的血液供应。我院自2010年5月至2011年12月采用股骨近端角度锁定板结合股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折27例，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 针对收治股骨颈骨折患者，排除采用全髋关节置换者及合并严重内科疾病不宜早期手术者，纳入统计患者共27例，男17例，女10例，年龄32～58岁，平均44.5岁。根据股骨颈骨折Garden分型标准[2]，其中Ⅱ型5例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。急诊手术4例，其他患者接受手术时间为伤后3～6d，平均4d。
1.2 治疗方法 除因合并开放骨折急诊手术患者四例外，余患者入院后均立即给予患肢皮牵引或股骨髁骨牵引，对患者一般状态进行术前评估，完善相关辅助检查，排除手术禁忌症，一般状态好转后实施手术。根据患者情况选择全麻或连续硬膜外麻醉，麻醉满意后取仰卧位，患侧臀部稍垫高，取患髋后外侧切口，以大转子后缘为中心，做一长约12-15cm弧形切口，自股骨大转子向患肢远端逐层切开，显露大转子及股骨近端外侧皮质约5-8厘米，挑选合适长度的股骨近端角度锁定钢板，骨折复位后将其贴附于股骨近端，以克氏针穿过钢板近端的圆孔临时固定骨折，C臂透视位置满意，则再打入两枚克氏针固定防止骨折移位，导向器辅助下钻孔，测量后拧入合适长度自攻型锁定螺钉，要求钉尖位置以位于股骨头软骨下2～5mm为宜，C臂透视位置满意后再行股方肌骨瓣移植。沿肌纤维方向劈开臀大肌，显露并保护坐骨神经，连同内侧臀大肌组织向内牵开，在股方肌止点切取3cm×1.5cm×1cm带肌蒂长方形转子骨瓣，把骨瓣连同股方肌用湿盐水纱布包裹备用。内旋下肢，显 露髋关节囊后壁，切开关节囊，显露股骨头 、颈部。切除增生滑膜组织，于头颈交界处至股骨股颈基底部向病灶方向开出一与所取股方肌骨瓣略小的骨槽，将股方肌骨瓣用植骨棒轻敲嵌入骨槽内。固定完毕后冲洗术区，留置引流，逐层缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后穿防旋鞋防止外旋畸形，常规应用抗生素24-48h，口服利伐沙班2-4w预防下肢深静脉血栓。术后3d开始床上无负重功能锻炼， 4周开始扶双拐下地患肢部分负重，8-10周视X线片骨折愈合情况指导患者患肢完全负重。
2 结果
27例患者均获随访，随访时间8～14个月，平均12个月，骨折愈合时间12～18周，无内固定物断裂、骨折不愈合、股骨头坏死等情况发生。髋关节功能评定采用H arris评分[3]：优21例，良6例。
3 讨论
随着交通、建筑业的发展和社会人口的日趋老龄化，股骨颈骨折的发病率正呈逐年上升趋势。保守治疗因其并发症较多已逐渐被弃用，近年来随着手术技术的提高和内固定材料的不断发展，对股骨转子间骨折大多主张早期行手术内固定治疗，内固定方式也有多种可以选择。
股骨颈骨折手术的必要性： Davison等 报告一组平均79岁患者髋部骨折经保守治疗1年后的死亡率为26%，对生存者随访2年后发现有疼痛者为27%，功能受限者达60%，而国内报道手术患者满意率为88.6%，非手术组为52.9%，以上几组数据充分体现了手术治疗的必要性。手术治疗可以缩短患者卧床时间，降低相关并发症发生几率，改善患肢功能，提高患者生活质量。
内固定物的选择：随着围手术期管理的改进，手术技术的提高和内固定材料的不断发展，内固定物的选择日趋多样化。近年常用的内固定物主要有：动力髋部螺钉（DHS）、动力髁部螺钉（DCS）、股骨头-髓腔髓内系统（γ钉、PFN）以及股骨近端角度锁定钢板（LCP）。DHS的优点有结构坚固，支撑力强，且有加压功能，但DHS的安装过程中髋螺钉的定位和股骨颈内隧道的建立，时间长、创伤大、出血量多，年老体弱患者多不能耐受，且易发生股骨头塌陷和切割，因此必须强调术中主钉正确的定位和放置。PFN和γ钉的优点是可以承受更大的应力，可以对骨折断端提供更大的稳定性，减少内固定断裂的可能性，但该类型内固定物更适合应用于股骨转子间骨折。LCP的出现，为粉碎性骨折和不稳定骨折提供了一种全新的选择。PF-LCP是一种有限接触、角度稳定的锁定钢板，钢板外形设计遵循现代骨折的处理原则，术中不需剥离骨膜和钢板塑形，即可贴附于骨面，避免了钢板的医源性损伤。钢板近端四枚自攻锁定螺钉角度与生理颈干角一致，有效降低了术后发生髋内翻的可能性。钢板近端四枚锁定螺钉孔，可选择打入三枚呈品字形排列的自攻锁定螺钉，具有高度的角度稳定性，避免了单枚螺钉抗旋转差的缺点，增加骨折近端固定和抗拔出作用。自攻螺钉对骨质破坏轻，出血少，特别适合于年老体弱的患者。
股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折的一种严重并发症，一旦发生坏死，其进程是不可逆的，如果继续负重，则会导致股骨头变形，塌陷，进而造成患侧髋关节疼痛，功能部分或完全丧失。据文献报道松质骨移植是治疗股骨头坏死的一种可行方法，七个国际骨科中心开展1303例肌骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死，随访最少两年，总股骨头存活率为60%-98%（平均83%）。多中心研究结果证实股方肌骨瓣移植防治股骨头缺血性坏死的效果是肯定的，可有效缓解疼痛，改善Harris评分，延迟全髋置换时间。
综上所述，股骨近端角度锁定板内固定结合股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折具有良好的支撑及抗旋转、明显改善股骨头血运、并发症较少等优点，是治疗股骨颈骨折的良好方法。
参考文献
[1]Ruecker AH, Rupprecht M, Gruber M, et a1. The treatment of intertrochanteric fractures: results using an intramedullary nail with integrated cephalocervical screws and linear compression[J].J 0rthop Trauma, 2009, 23(1): 22-30.
[2] 邱贵兴,戴尅戎主编.骨科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:306-307.
[3]刘云鹏, 刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社, 2002:217.
论文作者:吕会臣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：股骨颈论文; 股骨论文; 肌骨论文; 患者论文; 股骨头论文; 近端论文; 钢板论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;