四川省南充市第五人民医院 637000
摘要：目的：观察研究输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对患者术后并发症发生率和肾功能的影响效果。 方法：将82例老年输尿管结石患者作为研究对象（2015年11月-2017年11月期间收治），随机分对照组（41例）、实验组（41例），对照组应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，实验组应用输尿管镜钬激光碎石术治疗。 结果：实验组和对照组治疗后比较，其肾功能指标更优，结石排净率与碎石成功率更高，并发症发生概率更低，P＜0.05。 结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗对改善老年输尿管结石患者临床症状具有重要作用，治疗效果较好。
关键词：输尿管镜钬激光碎石术；老年输尿管结石；肾功能；并发症
输尿管结石在泌尿科临床上是一种较常见的疾病。据相关统计数据表明，输尿管结石在泌尿系结石约占据33%-54%的比例[1]。一旦患上输尿管结石，可伴有血尿、疼痛等临床症状，且出现息肉、肿瘤等并发症的概率较高，病情严重者甚至可能引发肾功能衰竭，患者身心健康遭受严重威胁，需尽早接受有效的治疗措施[2]。故本文意在评价分析输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对患者术后并发症发生率和肾功能的影响效果，对2015年11月~2017年11月在本院治疗的82例老年输尿管结石患者进行实验，以下是详细报告。
1 资料和方法
1.1 基线资料
研究对象：选择2015年11月至2017年11月在本院接受治疗的82例老年输尿管结石患者。根据收治时间依次排号，奇数是对照组，偶数是实验组，一组各占41例。在对照组中，女性12例，男性29例；年龄在（63-75）岁，平均年龄为（65.88±8.65）岁。结石部位：上段占11例，中下段占28例，多段占2例。在实验组中，女性15例，男性26例；年龄在（64-76）岁，平均年龄为（65.66±8.74）岁。结石部位：上段占9例，中下段占27例，多段占5例。两组老年输尿管结石患者在性别分布、年龄与结石部位等方面均差别不大（P＞0.05）。
1.2 方法
全部患者在手术前都接受常规检查，选择截石位，麻醉方案应用全麻形式，在患者的膀胱内部放置输尿管，且将存在结石的输尿管内部放置输尿管导管。首先抬高患者的输尿管上唇，对其实施加压注水处理，达到扩张输尿管开口的目的。随后将输尿管镜导管滑进输尿管处，并让水压适当调整。使导管旋转，把输尿管镜推送到有结石存在的地方，将导管拔出。
对照组：采取输尿管镜气压弹道碎石术治疗。使用本院的气压弹道碎石机并插入，将灌注液压力和碎石压力调整至适宜值，采取单脉冲式以粉碎结石，粉碎目标是使其直径＜3mm，将较大结石取出，导尿管应留置，且双J管需放置。
实验组：采取输尿管镜钬激光碎石术治疗。使用本院的钬激光机并插入，将功率调整至适宜值，蚕食碎石需从边缘处开始，将结石粉碎，粉碎目标是使其直径＜2mm，确认没有残留结石后将导尿管留置，且双J管需放置。
1.3 观察指标
将两组患者的肾功能指标、结石排净率、碎石成功率与并发症发生概率进行组间对比[3]。肾功能指标评价指标包括Cr（血肌酐）、BUN（尿素氮）。
1.4 统计学处理
本实验数据均要进行处理统计，软件应用SPSS20.0版，两组老年输尿管结石患者的各项肾功能指标使用（`x±s）表示，采用t检验；两组老年输尿管结石患者的结石排净率、碎石成功率、并发症发生概率以（%）表示，采用卡方检验。若P值小于0.05，则组间各项数据比较差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者的肾功能指标
实验组：治疗前-Cr（242.21±109.24）μmol/L、BUN（10.01±2.62）mmol/L；治疗后Cr（107.33±31.76）μmol/L、BUN（4.32±2.09）mmol/L。
对照组：治疗前-Cr（250.69±114.79）μmol/L、BUN（10.04±2.78）mmol/L；治疗后Cr（130.12±36.36）μmol/L、BUN（6.79±1.26）mmol/L。
治疗前，两组老年输尿管结石患者的各项肾功能指标大体持相同水平，两者相比差别无统计学意义（t1=0.3427，P1=0.7328；t2=0.0503，P2=0.9600）。治疗后，实验组老年输尿管结石患者的Cr、BUN水平较对照组明显更优，两者相比差别有统计学意义（t3=3.0227，P3=0.0034；t4=6.4807，P4=0.0000）。
2.2 两组患者的手术效果
实验组：结石排净例数40例，结石排净率为97.56%；碎石成功例数40例，碎石成功率为97.56%。对照组：实验组：结石排净例数33例，结石排净率为80.49%；碎石成功例数32例，碎石成功率为78.05%。
观察两组老年输尿管结石患者的结石排净率、碎石成功率，实验组均远远高于对照组，两者相比差别存在统计学意义（χ21=6.1157，P1=0.0134；χ22=7.2889，P2=0.0069）。
2.3 两组患者的并发症发生概率
实验组：输尿管穿孔占0例（0.00%），输尿管断裂占1例（2.44%），术后发热占0例（0.00%）；并发症发生概率为2.44%（1/41）。
对照组：输尿管穿孔占1例（2.44%），输尿管断裂占4例（9.76%），术后发热占2例（4.88%）；并发症发生概率为17.08%（7/41）。
实验组老年输尿管结石患者的并发症发生概率较对照组明显更低，两者相比差别存在统计学意义（χ2=4.9865，P=0.0255）。
3 讨论
泌尿结石在泌尿科是常见病、多发病，是指由于各种因素影响导致人们肾、膀胱、输尿管等部位出现结石的疾病。本文重点关注的结石类型是输尿管结石，它不属于原发性结石的一种，而是大部分结石均来源于肾脏，通常是因肾结石或体外震波后结石碎块降落而引发。近年来，患有输尿管结石的人数逐年增加，但是多数人们持有“输尿管结石病情危害不大”的错误认知，对疾病的重视度不高，从而发现时病情已经处于中晚期，甚至会诱发肾积水、肾功能衰竭等其他疾病，严重威胁生命安全，降低生存质量。因此，对输尿管结石患者来说，早预防、早发现、早诊治对控制发病率具有积极作用。
考虑到部分患者年龄偏大，身体机能和青壮年人群相比更弱，治疗难度也大大提高，手术类型的选择更应该慎重。为探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对患者术后并发症发生率和肾功能的影响效果，本研究对照组患者接受输尿管镜气压弹道碎石术治疗。输尿管镜气压弹道碎石术属于一种微创手术，具有超声碎石、气压弹道碎石、负压吸引三种功能，不会严重损伤人体组织。但是如果输尿管结石患者存在的结石体积偏大，出现结石移位的概率较高，并且止血与切割效果不理想。
本研究实验组接受输尿管镜钬激光碎石术治疗，输尿管镜钬激光碎石术也是一种微创手术，是指以内镜为辅助，在直视视野下将钬激光对准结石，使其被击碎并最终取出至体外的治疗方法。钬激光对各种成分、类型的结石均能取得较好的综合疗效，不会产生震荡冲击过程，且不会严重影响输尿管粘膜，安全性较高[4]。此外，碎石方式应用“蚕食”型，它能使击碎后结石的体积偏小，更容易从体内排除，应用于老年患者人群的适合度更高。
据本次实验结果显示：实验组与对照组治疗后比较，其肾功能指标有效改善，结石排净率、碎石成功率明显提高，并发症发生概率大大降低，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。言而总之，对老年输尿管结石患者实施输尿管镜钬激光碎石术治疗，可有效清除结石，有效避免并发症的出现，值得今后临床广泛推广。
参考文献：
[1]钱涛，汪灶昆，王国，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（6）：1027-1027.
[2]刘强.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017（41）：26-27.
[3]肖超，曾庆取，郭爱霞.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石临床比较[J].吉林医学，2017，38（7）：1271-1272.
[4]郭前进，薛森森.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响[J].河南医学研究，2017，26（6）：2622-2624.
论文作者:张佳林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
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