邓疆 叶淑红
新疆独山子石化医院超声室 833600
【摘要目的】：探讨高频彩超经腹壁诊断小儿肠系膜淋巴结炎临床价值。方法：用高频彩超对临床150例疑似小儿肠系膜淋巴结炎的患儿进行检查。结果：135例为小儿肠系膜淋巴结炎，3例为阑尾炎，2例为肠套叠，10例无异常超声表现，135例诊断小儿肠系膜炎的患儿经抗炎治疗后痊愈。结论：高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎准确性高，对临床诊断治疗有指导意义。
【关键词】高频彩超;小儿肠系膜淋巴结炎；
中图分类号：R445.1文献标识码：A
小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见病因之一，临床症状表现不一，部分病例可不典型，以往依据临床表现，目前高频彩超为肠系膜淋巴结炎的主要检查手段，2012-2014年我科使用高频彩超对门诊腹痛患儿行超声扫查，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 150例均为我院2011-2014年门诊及住院患儿，男89例，女61例：年龄
3-12岁之间，临床有发热、急性上呼吸道感染，急性肠炎、阑尾炎等病史，以腹痛为主
要临床表现，多为脐周疼痛，部分反复发作症状迁延。
1.2仪器 采用飞利浦7500彩色多谱勒超声仪，探头频率5-10MHz。
1.3检查方法 患儿仰卧位，常规B超检查肝、胆、胰、脾、肾无异常，改用高频探头经腹壁扫查，观察腹腔有无包块，肠管有无淤张，阑尾有无增粗，排除其他疾患后，重点扫查脐周，尤其是脐右侧，扫查时适当加压，仔细观察肠系膜淋巴结的数量、形态、大小、纵横比、内部结构及血流情况。
1.4诊断标准 凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>1.0cm或短轴径>0.5cm，纵横比>2，或淋巴结成集簇状排列，彩色多谱勒血流成像（CDFI）示淋巴结内血流增加均视为肿大[1]。
2结果
150例患儿中，135例确诊为小儿肠系膜淋巴结炎，诊断符合率90%，经药物治疗痊愈，病程最长2-3个月；3例阑尾炎中1例显示右下腹肠系膜淋巴结肿大，12小时后阑尾穿孔经手术证实为后位阑尾炎；2例肠套叠；10例无异常声像图改变，临床考虑功能性腹痛，经解痉治疗后症状缓解。声像图特征：（1）肿大的淋巴结多位于脐周及右中下腹，数目多大于3个，多成串珠状、堆状分布，一般无融合现象。(2)淋巴结最大2.5cmx0.8cm，最小1.0x0.4cm，纵横比>2,,边界清晰，内部以低回声改变为主，部分髓质清晰，呈稍强改变.(3)CDFI:内部见较丰富血流信号，呈树枝状。
3讨论
小儿肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛常见常见疾病之一，多因上呼吸道感染后引起回-盲肠区域肠系膜淋巴结的炎症[2]。该病多见于7岁以下儿童，男女比例为1.5:1，临床表现为脐周、右下腹不同程度的腹痛，或伴有发热、呕吐、腹泻、便秘等。临床工作中，我们发现部分患儿腹痛症状较轻，初期不易引起家长重视，易导致病情迁延，腹痛反复发作，食欲不振，甚至影响日常生活及生长发育。腹部彩超能及早发现本病，及早治疗，对临床医生有指导性意义。
本病应与以下几种疾病鉴别：（1）急性阑尾炎：有特征性的转移性右下腹痛，超声可见相应阑尾病变声像图，阑尾增粗水肿，一般直径>7mm，阑尾增厚，管腔扩张，腔内积液或伴粪石影。（2）肠系膜淋巴结核：亦有肠系膜淋巴结肿大，但淋巴结核包膜不完整，或有融合，内部回声不均匀，部分见液化区及强回声光斑，可合并腹水及肠管粘连等改变。（3）恶性病变的转移性淋巴结：超声表现为肿大的淋巴结趋向圆形，纵横比<2,淋巴结回声减低，淋巴门消失，淋巴结之间可有融合，内部血流呈不规则杂乱信号，可伴中心坏死液化区及点状钙化[3]。
我们的体会：对于临床不明原因的腹痛患儿扫查时，在排除其他疾患时，运用高频彩超仔细扫查脐周及右下腹，嘱患儿屏气，探头适当加压，将肠道内气体挤压到周围，可清晰地显示肠系膜淋巴结，同一区域至少得有2-3个淋巴结肿大视为阳性；阑尾炎初期部分患儿早期只显示右下腹淋巴结肿大，进一步发展为急性阑尾炎，这类病儿需追踪随访；
综上所述，高频彩超探查腹腔淋巴结，图像清晰，定位准确且方便、无辐射，重复性好，为小儿肠系膜淋巴结炎提供了可靠的诊断依据。
参考文献
1吴瑞萍,诸福棠.实用儿科学[M]北京人民卫生出版社1996.13045
2 孙斌,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特点分析,中华超声影像学杂志,2001.10(11):679
3 张涛,陈悦.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎及合并症的价值[J].上海医学影像,2005,14(1):60-12.
论文作者:邓疆, 叶淑红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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