【摘要】目的：研究个性化护理对肾结石患者取石造瘘术后康复速率及并发症的影响。方法：2018年03月～2019年12月，选择我院行取石造瘘术的42例肾结石患者。对照组21例，予常规护理；观察组21例，予个性化护理。观察并记录两组患者以下评价指标：住院时间、术后并发症、VAS疼痛评分、带管时间、患者满意度。结果：观察组各项指标均优于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。 结论：肾结石患者取石造瘘术后通过个性化护理可提高康复速率，减少术后并发症，值得推广。
【关键字】肾结石；取石造瘘术；个性化护理
随着医疗技术的发展及人类生活水平的改善，患者对于病后或术后能够快速康复的期望越来越高。早在1997年Henrik Kehlet教授提出快速康复理念以来，其在外科的发展思路逐渐成型。建立在循证医学基础之上，术后快速康复（ERAS）要求麻醉操作、手术方式、康复护理、疼痛护理等围术期治护手段以最优化的形式服务于患者，尽可能地使各项医疗措施能够对患者尽快回归生活及社会起到促进作用。在此过程中因不同侧重点而衍生出许多护理模式的运用，均起到了较好的护理效果[1]，因此有学者将ERAS称为集成创新[2]。本文即采用个性化护理运用于我院2018年03月～2019年12月收治的21例行取石造瘘术的肾结石患者，效果明显，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年03月～2019年12月于我院行取石造瘘术的肾结石患者，共42例。纳入标准：诊断符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于肾结石的诊断标准；患者沟通顺利，依从性佳；对本研究知情同意。排除标准：合并有精神类或神经性疾病；合并有严重肝肾功能异常；合并有其他炎症性疾病并伴发热者。按照随机数字表法，对照组及观察组各分配21例患者。基线资料如表1，两组资料无明显差异，具可比性。
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1.2护理方法
对照组采用常规护理，包括入院宣教、输液护理、围术期常规护理、生活及饮食指导等，若出现不良事件则及时汇报医生。此外，需保持患者周围环境舒适、干净整洁。观察组在对照组基础上制定个性化护理，主要包括以下内容：（1）心理干预：患者入院时即对患者进行心理状态评估，通过家属或陪客了解患者的生活、饮食习惯，以及经济、家庭、社会交际等基本情况。根据患者不同不良心理特点进行针对性情绪疏导。在治疗期间若出现心理问题转变，则及时调整心理护理方式。（2）疼痛干预：每位患者痛阈有所区别，对疼痛的忍耐程度则有所不同。护理人员应提前了解每位患者对痛觉的敏感性，在术后也要进行疼痛评分，全面评估患者的疼痛现状，并制定合理的镇痛方案。例如转移注意力、听音乐、聊天、看电视等，必要时进行药物镇痛。（3）体位干预：患者术后以舒适体位为主，保持全身放松状态。可自行或陪护帮助下进行腹部及双下肢的按摩。（4）管道干预：主要是引流管的护理，每天早晚观察患者引流袋总引流液的量、色、质，检测血压、心率，若存在自发性出血表现需及时汇报医生。为患者提供特定的容量的水杯，告知患者每日达到2500ml左右（约10杯）的饮水量。（5）饮食干预：术前缩短禁食禁饮时间。术后为患者制定个性化的食谱，结合患者病情、自身饮食习惯及喜好，合理安排菜品。总体上以清淡易消化的半流质为主，忌辛辣，忌易产气的饮食物。需要注意的是，应在患者术后腹痛腹胀消失或排气之后进行渐进性地增加进食。
1.3评价方法
观察并记录两组患者以下评价指标：住院时间、术后并发症（主要包括感染、腹水、出血、瘘管移位或脱落）、VAS疼痛评分（视觉模拟法，满分10分，0分为无痛、10分为剧痛，术后24h评价）、带管时间、患者满意度（满分100分，出院时评价）。
1.4统计方法
选择SPSS 22.0统计软件，所得数据用（±s）或百分比表示。根据不同资料，采用X2检验或t检验检测，显著性差异α=0.05，即P<0.05为差异有统计意义。
2.结果
如表2。观察组各项指标均优于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。
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3.讨论
ERAS在我国的普及和运用，使临床及科研人员不断认识到ERAS的科学性及有效性。其核心思想为以加速患者康复为前提，并综合考虑患者基础疾病、手术方式、围术期并发症等情况[3]。随着不断实践，加深了对ERAS的理解。在2018版《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》中指出ERAS应通过多学科协作，不断优化临床路径，降低围术期应激反应及并发症，从而使患者快速康复并尽早出院[4]。笔者认为，ERAS应自患者入院的一刻开始，一直维持到出院，可大致分为术前、术中、术后三个阶段。由于患者的个体差异以及临床症状的复杂性，个性化护理将该过程中的重点内容根据患者自身特点进行了针对性服务，避免了程序化地实施ERAS。本科室采用的个性化护理，主要从心理、疼痛、体位、管道、饮食五个维度对完成取石造瘘术的肾结石患者进行干预。在整个住院期间需以患者为中心进行个性化的护理服务，明显减少了术后并发症、减轻了术后痛觉感受，患者术后康复速率明显加快，减少了带管时间及住院时间，从一定程度上节省了医疗开支。从总体上讲，患者对医护人员的满意度较常规护理明显提高，在远期的工作中值得推广。
参考文献：
[1] 王刚, 江志伟. 加速康复外科推广过程中面临的挑战与对策[J]. 山东大学学报(医学版), 2019, 57(09):24-27,37.
[2] 江志伟, 黎介寿. 规范化开展加速康复外科几个关键问题[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(1):44-46.
[3] 张敏, 苏义, 刘玉秀, 等. 试论加速康复外科与医疗质量建设[J]. 医学研究生学报, 2016, 29(03):302-304.
[4] 陈凛, 陈亚进, 董海龙, 等. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[J]. 中国实用外科杂志, 2018, 38(01):1-20.
论文作者:徐凡 张小青 徐海玲
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：患者论文; 术后论文; 肾结石论文; 并发症论文; 外科论文; 疼痛论文; 时间论文; 《医师在线》2020年5期论文;