黑龙江省哈尔滨市林口县中医院麻醉科 157600
【摘要】目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉和七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的效果分析对比。方法：选取60例作了腹腔镜胆囊切除的患者。随机分为A、B这两组，各有30例。A为七氟醚复合瑞芬太尼麻醉组，B组为丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉组。分别观察其诱导前 T0、诱导后行气管插管之前 T1、气管插管之后1分钟T2、5分钟 T3、气腹之后5分钟 T4、15分钟 T5 的平均的动脉压 MAP、心率 HR、拔管时间、睁眼时间、手术之后恶心呕吐和麻醉的满意度。结果：A手术的过程中的各时间点的循环系统的参数比较稳定。B在T1、气管插管之后1分钟MAP、HR等降低明显。而气腹之后5分钟、15分钟MAP和HR则明显增高。结论：七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉都能满足腹腔镜胆囊切除术的需求，但A组的显然效果更好。
【关键词】七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜；胆囊；切除术
该切除术属于一种微创的手术，其可减轻患者痛苦还有良好的预后，近些年已经成为了肝胆外科常用的手术之一[1]。该手术需用二氧化碳建立气腹，由于人工气腹于呼吸和循环干扰较大，要求麻醉进行平稳，麻醉的深度呀适宜，能有效控制。因此，两组复合麻醉是该手术常用麻醉药物。该研究只要观察两组复合麻醉的疗效对比。报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取60例ASAI—II级的患者，年龄为20—66岁，体重为48—81千克。用随机的数字法分成A、B两个组，A组七氟醚复合瑞芬太尼，B组丙泊酚复合瑞芬太尼。两组患者的性别与年龄等比较，当P大于0.05，无统计学的意义。具体见表1。
1.2 方法
患者于术前禁食禁水，进手术室之后，测心电图。脉搏的氧饱和度和无创血压。开放外周的静脉通道，静脉输入盐酸戊乙奎醚0.5毫克和乳酸钠林格6-10毫升/（kg.h）。A静脉注射0.5微克/kg舒芬太尼、0.05微克/kg味达搓仑。使七氟醚先麻醉其呼吸回路。等患者的睫毛反射出现消失和呼吸未应答之后将浓度调到5%。并给辅助呼吸，注射顺阿曲库铵0.2mg/kg，3分钟之后七氟醚停止输入。行气管插管，完成后给予七氟醚的吸入瑞芬太尼麻醉的维持[2]。B用量同A。手术开始之后间断的推顺阿曲库铵0.05mg/kg，手术之中根据其麻醉的深度对麻醉药物进行调整。胆囊取出之后停用丙泊酚、顺阿曲库铵和七氟醚，其中A组的氧流量为6L/min。结束之后的前5分钟停止瑞芬太尼。常规静注托烷司琼2毫克，预防恶心呕吐。
1.3 观察指标
分别观察其诱导前 T0、诱导后行气管插管之前 T1、气管插管之后1分钟T2、5分钟 T3、气腹之后5分钟 T4、15分钟 T5 的平均的动脉压 MAP、心率 HR、拔管时间、睁眼时间、手术之后恶心呕吐和麻醉的满意度。
1.4 统计学的处理
根据得到的数据运用SPSS13.0的统计学软件处理。计量其资料用均数+-变准差表示，采用t来检验，计数用x^2来检验。P<0.05差异有相应统计学的意义。
2.结果
2.1 两组各时间点的循环系统的参数比较
其中T1、T2时这两组的MAP、HR均有所降低，插管后T3的上升。相对来说B组的变化较为明显，而A变化不是很明显。但是两组都有其统计学的意义。详见下表。
表2 两组各时间点的循环系统的参数的比较结果
2.2 两组患者术后其苏醒期的反应比较
手术的过程中其麻醉的效果较为满意，术后都能迅速的清醒。其拔管时间、睁眼时间和恶心呕吐与麻醉满意的差异没有统计学的意义。具体见表3。
3.讨论
通过这次临床的结果显示，这两个组的患者的一般资料、麻醉的效果及患者的拔管时间、睁眼时间和恶心呕吐以及麻醉的满意度帆方面的比较差异都没有统计学的意义（P>0.05）[3]。其中异丙酚在诱导之后的气管插管之前、插管后的1分钟MAP、HR的降低幅度也很名明显，但气腹之后的5分钟、15分钟MAP、HR都增高很明显。血流的动力学的变化幅度非常大，七氟醚组的全麻的诱导期对于心血管的抑制作用比异丙酚组弱，手术过程中循环很稳定，苏醒较迅速，适合于心功能障碍和年老体弱的患者。
综上，较比丙泊酚组，七氟醚组全身麻醉更为理想，更值得在临床推广。
参考文献：
[1]胡亚亚.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在31例腹腔镜胆囊切除术中的应用观察.中国医药指南，2013.11，9：183.
[2]张峥.丙泊酚联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的效果.河南外科学杂志，2013.19，1：63.
[3]周加斌.丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.中国实用医刊，2013.40，l3：122.
论文作者:王伟秀
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
标签：芬太尼论文; 胆囊论文; 两组论文; 手术论文; 统计学论文; 时间论文; 患者论文; 《系统医学》2015年第1卷第7期供稿论文;