河南省南阳油田总医院 河南南阳473132
【摘要】目的：探讨痰培养念珠菌阳性对临床治疗肺部感染是否有意义。方法：选取2015年6月～2016年6月我院收治的288例肺部感染患者为研究对象，均给予痰培养，以是否行抗真菌治疗为依据，分组各144例，观察念珠菌阳性对患者临床治疗的意义。结果：本组288例患者，经痰培养，念珠菌105株，其中白色念珠菌55株、光滑念珠菌23株、热带念珠菌12株、克柔念珠菌9株、近平滑念珠菌6株。未抗真菌治疗组的住院时间、住院费用均少于抗真菌治疗组，患者满意度高于抗真菌治疗组，差异显著。两组临床症状改善率对比，无明显差别。结论：痰培养念珠菌阳性患者，应结合患者临床症状，经综合分析后，为其提供正确的治疗方案。
【关键词】痰培养；念珠菌；阳性；肺部感染
念珠菌作为正常定植菌，见于人类口腔，据统计，20%～55%正常人痰培养中均可分离出念珠菌属。虽然肺部感染具有多发性与常见性，但肺部念珠菌感染发生率偏低，仅在0.2%～4.5%。一旦肺部感染患者痰培养念珠菌阳性，因难以有效区分是上呼吸道定植与下呼吸道感染，致使是否选用抗真菌治疗困扰着临床工作者。本文以我院收治的288例患者为研究对象，以是否行抗真菌治疗为依据，分为两组，经对比分析，明确了念珠菌阳性对临床治疗的影响，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年6月～2016年6月，我院收治了288例肺部感染患者，其中男148例，女140例，最小24岁、最大75岁，平均（48.4±3.4）岁。纳入标准：①均符合肺部感染诊断标准；②均签署知情同意书；③均无严重器质性疾病；④均无精神疾病；⑤均无相关性药物过敏史。以患者是否行抗真菌治疗为依据，分为两组，患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
根据有关操作规程，鉴定念珠菌菌种，经真菌涂片检查证实，念珠菌均为阳性。入院后给予对症支持治疗，包括：解痉、化痰、抗感染治疗等，而抗真菌治疗组，给予了氟康唑、伊曲康唑等药物，疗程2周。
1.3观察指标
观察痰培养结果及住院时间、住院费用、满意度、临床症状改善率等。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件处理资料，其中计量资料表示（±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 培养结果
本组288例患者，经痰培养，念珠菌105株，其中白色念珠菌55株、光滑念珠菌23株、热带念珠菌12株、克柔念珠菌9株、近平滑念珠菌6株。
2.2 治疗结果
未抗真菌治疗组的住院时间、住院费用均少于抗真菌治疗组，患者满意度高于抗真菌治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
未抗真菌治疗组的临床症状改善率，与抗真菌治疗组的临床症状改善率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
根据美国感染病协会提出的《念珠菌病治疗指南》[1]可知，念珠菌是口咽部与气道常见定植菌，但目前，关于念珠菌阳性是否可作为抗真菌治疗的依据尚不明确。因此，本文以我院收治的288例患者为研究对象，经对照分析显示，经痰培养，念珠菌阳性中白色念珠菌所占比重最高，52.38%，其次为光滑念珠菌，与抗真菌治疗组相比，未抗真菌治疗组的住院费用与住院时间均相对较少，患者满意度较高，差异显著。此结果表明，临床治疗肺部感染患者时不应以念珠菌阳性为确诊依据。
国内学者经回顾分析显示，以120例肺部感染患者为研究对象，其中85例痰培养念珠菌阳性，轻中症45例，重症35例，重症致死5例，与未使用抗真菌治疗患者相比，抗真菌治疗组的治疗费用偏多、住院时间较长。与本研究报道一致。
根据既有报道[2]可知，念珠菌性肺炎发病率极低，临床诊治中应对各影响因素给予关注，一是，临床症状，患者体温在38℃以上，并伴有以下情况，如：侵袭性真菌感染病史、免疫抑制剂治疗、激素治疗、广谱抗生素治疗、慢性疾病性疾病、机械通气、留置导管、全胃肠外营养；二是，检测指标，中性粒细胞计数不足0.5×109/L。
本研究患者因出现了高热症状，并使用过广谱抗生素治疗，因此，临床工作者认为患者可能为念珠菌感染，但用药后，增多了患者住院费用，增加了念珠菌耐药性。根据临床实践可知，大部分医师对念珠菌阳性患者行抗真菌治疗均十分谨慎，相关报道[3]显示，近三年，该治疗所占比重由86.5%降至了43.5%，此结果表明，临床工作者对肺部感染患者是否使用抗真菌治疗日渐谨慎。
临床实践中广大工作者均应主动参与培训、积极自主学习，了解念珠菌的有关知识，特别是关注痰培养念珠菌阳性，结合其病情程度、临床表现及各项检测结果，经综合分析与探讨后，制定针对性的治疗方案，并在治疗期间，密切关注患者反应，一旦出现异常，及时调整，从而提升治疗水平，避免不良反应出现[4]。
综上所述，对于肺部感染患者，痰培养念珠菌阳性的，医护人员应综合考虑患者的临床症状、各项检测结果等，进一步考虑患者是否为肺部念珠菌感染，为其提供正确的治疗方案，缩短其住院时间，减少其住院费用，促使其早日康复。
【参考文献】
[1]王凯飞.降钙素原及血培养阳性时间对念珠菌血流感染的诊断价值及近平滑念珠菌的快速鉴定[D].北京：中国人民解放军医学院,2012：9-10.
[2]杨永红.初、复治肺结核合并肺部感染的病原菌及其耐药性比较[D].浙江：浙江大学,2010：9-12.
[3]吴展陵,钟敏华,谢志斌,等.晚期肺癌肺部感染细菌培养及药敏实验[J].现代肿瘤医学,2016,13（02）:237-239.
[4]詹祥辉.肾移植术后肺部感染患者病原菌回顾性分析[D].福建：福建医科大学,2014:8-10.
论文作者:吕海超
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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