湖南省岳阳市妇幼保健院检验科 414000
摘要：目的：探讨溶血现象对于临床血生化检验项目检测结果的影响。方法：随机抽取2014年1月至2014年12月，在我院接受血生化检验的健康体检者30例，常规采集血液标本5ml，均分为2份分别置于2支试管中，其中一支以人工方法使之溶血，另一支严格按照操作标准避免溶血，测定并比较溶血标本与正常标本的生化检验项目。结果：溶血标本的TBIL、DBIL、AST、ALT、LDH、CK、CK-MB、CHOL、K+水平显著高于正常标本（P<0.05），而ALP显著低于正常标本（P<0.05）。结论：血液标本溶血将影响多种生化指标检验结果，干扰临床诊断与治疗，临床工作中需采取相应措施避免血液标本溶血。
关键词：生化检验；溶血；影响
血生化检验是临床多种疾病诊断、病情评价、术前评估及疗效评价等的重要手段，对于临床诊断与治疗决策均具有重要参考意义。标本溶血是临床生化检验工作中较为常见的现象，严重干扰生化检验，影响检验结果的尊却行与可靠性[1]。本研究比较分析了溶血标本与正常标本的血生化检验结果，旨在探讨溶血对于生化检验项目的影响，并分析其原因与对策，为临床工作提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机抽取2014年1月至2014年12月，在我院接受血生化检验的健康体检者30例，均在入院后严格按照采血标准晨取空腹肘静脉血5ml，将血液标本分别置于2支采血管中，各2.5ml。其中，1支为溶血标本（30份），置于-40℃冰箱中冻存20min，再取出融化置于3200r/min转速下离心10min后，分离获得溶血血清，肉眼观察存在脂溶或者黄疸等溶血表现。另一支试管为正常血清标本（30份），常规置于肝素管中，并在采血1h内按照实验室标准在3200r/min转速下离心10min后，获取血清标本，检查确认标本无溶血。
1.2 生化检验方法
所有标本均采用迈瑞BS-800M全自动生化分析仪以及配套试剂进行检测，仪器性能良好且处于质控范围内。测定指标包括乳酸脱氢酶（LDH）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、碱性磷酸酶（ALP）、葡萄糖（GLU）、血尿酸（UA）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（CHOL）、钾离子（K+）、钠离子（Na+）共计16项指标水平。操作严格按照实验室规程以及试剂说明书执行，严格进行质量控制，避免非溶血因素所致检验结果异常。
1.3 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
检验结果显示，溶血标本的TBIL、DBIL、AST、ALT、LDH、CK、CK-MB、CHOL、K+均显著高于正常标本（P<0.05），而ALP显著低于正常标本（P<0.05），对于UA、Cr、GLU、BUN、TG及Na+无明显影响，组间比较无明显差异（P>0.05），见表1。
.png)
3 讨论
血清标本溶血是影响临床血生化检验结果的常见干扰因素，诸多研究表明，血清标本溶血将影响多种生化检验指标的结果，从而干扰部分疾病的诊断与治疗。本研究结果显示，溶血标本将导致TBIL、DBIL、AST、ALT、LDH、CK、CK-MB、CHOL、K+等指标的测定结果升高，而ALP测定结果降低。溶血对于UA、Cr、GLU、BUN、TG及Na+水平并无明显影响。造成标本溶血的原因主要可总结为以下几方面：（1）体外因素：标本体外溶血主要是由于机械性破坏、冰冻等物理性因素，或者血样与表面活性剂接触等化学性因素，或者遗传疾病导致血细胞膜的脆性增加等代谢性因素所致[2]。（2）体内因素：发生体内溶血可能是由于存在恶性疾病等生物因素，或者药物毒性反应及人工心脏瓣膜等物理因素引起[3]。临床研究认为，体内因素与体外因素所致标本溶血对于测定结果的影响主要表现在，体外因素多引起血清Hb与K+以及LDA呈现平行升高，而体内因素则多引起Hb及LDH升高，对K+水平并无明显影响[4]。
在临床生化检验工作中，严格控制采血质量，避免标本溶血，尤其是克服体外因素所致溶血非常必要。结合临床实践经验认为，在采集血液标本中，应严格按照操作技术要求采血，采血相关用具例如针头、注射器、试管等必须清洁干燥，严禁应用经酒精消毒处理后的注射器针头进行采血，以免诱发溶血。在使用止血带时，避免绑扎过紧或过久，进针抽回血以后，不宜过快将注射器活塞拔出，而应严格管壁缓慢将血液注入试管之中，以免因注入过快产生气泡而导致血细胞破裂。在完成血液标本采集后，存放时间不宜过长，且需避免消毒液等其他物质污染标本。通常情况下，标本采集后应在室温放置1h内完成血清分离和检测[5]。一旦发现标本溶血，应立即采取有效的补救措施或者重新采集标本，确保检验结果的准确性与可靠性。
综上所述，标本溶血将影响多种生化检验指标的检验结果，严格控制标本采集、保存及检验过程中可能导致溶血的因素，区分并控制体内及体外溶血因素，避免发生标本溶血，对于提高检验结果的准确性及可靠性至关重要。
参考文献：
[1]张苏，唐先平，沈朝辉等.标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策探讨[J].中外医疗，2010，29（18）：187.
[2]龙跃兵，朱伟斌，章美燕等.溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法的探讨[J].广东医学，2011，32（12）：1562-1563.
[3]唐清.溶血现象对临床生化检验项目影响的观察[J].中国当代医药，2010，17（27）：86，91.
[4]罗祖军，邹德学，王强等.标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策研究[J].重庆医学，2014，（22）：2879-2880，2883.
[5]武莉芳.溶血现象对酶类生化检验项目的影响[J].河北医药，2014，（17）：2660-2661.
论文作者:刘庆乐,田月赐
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：标本论文; 生化论文; 因素论文; 血清论文; 体外论文; 血液论文; 试管论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;