黄思权
(深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000)
【摘要】众所周知，哺乳期妇女、孕妇、儿童、婴幼儿的用药不同于普通成年人，但却没有对老年患者用药进行区别。老年人由于生化反应和生理功能出现了相应的退化，导致其对于药物的敏感性较高，且在用药后也更加容易出现不良反应。只有对老年患者的生化功能、生理功能了解之后，才能够制定出较为合适的用药方案，达到预期疗效。本文首先阐述了老年人的生理特点，其次，分析了老年人心血管系统功能改变对药效学的影响和老年人心血管系统疾病药物治疗的特点，同时，结合笔者的工作经验，就老年人心血管疾病用药展开了深入的探讨，具有一定的参考价值。
【关键词】老年人；心血管疾病；用药
【中图分类号】R3313+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0059-02
0引言
近年来，我国心血管疾病发病率逐年上升，平均每10个成年人中有2人患心血管疾病，且发病率和致死率呈逐年增长态势，防治现状堪忧。而据国内外的资料报道，急性心血管疾病是导致人类猝死的主要病因，如顽固性心衰、夹层动脉瘤、危险性心律失常、急性冠状动脉综合征(ACS)等都是很容易就导致患者出现猝死的诱因［1］。常见的急性心血管疾病主要为急性心衰竭、急性心肌梗死、急性心绞痛等。在生活中往往知道，哺乳期妇女、孕妇、儿童、婴幼儿的用药不同于普通成年人，但却没有对老年病人用药进行区别［2］。老年人由于生化反应和生理功能出现了相应的退化，导致其对于药物的敏感性较高，且在用药后也更加容易出现不良反应。只有对老年患者的生化功能、生理功能了解之后，才能够制定出较为合适的用药方案，达到预期疗效［3］。
1老年人的生理特点
老年患者随着年龄的不断增长，身体的机体也出现了相应的变化，主要表现为：易于出现慢性退行性疾病、很难适应内外环境、免疫功能下降、一系列的生理功能衰退、组织器官储备能力减弱［4］。
2老年人心血管系统功能改变对药效学的影响
老年患者对于压力感受器的敏感性较低，脉压差和外周阻力明显增加，动脉和心输出量顺应性下降［5］，所以，老年患者的心脏对儿茶酚胺、高碳酸、缺氧等刺激会有较为明显下降的反应，尤其是注入利尿药、抗高压药、亚硝酸盐类扩张血管药、β受体阻断药，很容易使得老年患者出现体位性低血压，对于β受体阻断药和β受体激动药的反应性都会相应的降低。老年患者的血管发生退行性病变和肝脏合成凝血因子的能力衰退，很容易会导致止血反应出现相应的减弱［6］。
3老年人心血管系统疾病药物治疗的特点
31抗高血压药
311老年人血压偏高的原因:老年人动脉弹性降低，扩张度减退，因此其收缩压随着年龄而升高，再加之老年人压力感受器敏感性下降，反射性调节机能降低，所以老年人易发生血压的波动变化［7］。
312老年人抗高血压用药的原则:①从低剂量开始，逐步递增剂量；②最好使用长效制剂，给药1次/d；③采用两种或两种以上合理的联合治疗方案。
4讨论
41为了有效地增加心血管内科患者服药的疗效和依从性，应该注意对患者及其家属进行用药知识的健康教育和健康宣教。尤其是对于行动力、理解力、视力、听力都大幅度下降的老年患者，特别容易出现乱服药、错服药、漏服药的问题。针对这种现象，患者家属的督促和配合就显得尤为重要，由于心血管疾病属于慢性疾病，要长期坚持用药，因此，医护人员应该要注意随访，提高疾病治愈率和用药依从性，合理利用卫生资源［8］。
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42与社区合作,加强心血管内科疾病健康教育:健康教育是优质护理延伸与社区联动的重要手段，通过举办知识讲座、发放宣传资料、个体化指导等方式对患者及家属进行心血管内科疾病相关知识的教育，在教育中注重家庭成员特别女性家属的教育，因为女性的知识行为对家属的行为更有影响。动员家庭成员与护理人员密切配合，做好病人持续督导工作。市区医院每两周应该委派1名临床护理专家、高级专科护士下社区，为社区居民提供义诊或健康讲座，或上门为社区家庭提供专业指导及健康教育，针对现存问题,及时和社区护士沟通,共同制订护理干预方案。为上门访视人员统一着装，制作胸牌，并发放上门服务资格证书，配备基本家庭随访护理用具箱；另外考虑到上门服务中涉及的法律与伦理问题，护理部专门制定了社康护理服务管理制度、服务流程、绩效考核制度、编印社康护理服务登记手册，并拟定家庭访视知情同意签署协议。
同时，社区卫生服务站和社区宣传栏，每季度应该更换健康教育栏1次，引导居民看卫生宣传栏、黑板报、卫生墙报卫生报刊和卫生专栏。结合一些健康节日广泛开展宣传，提高居民健康意识，提高病人的自我管理的能力。同时，社区可以定期举办心血管内科疾病相关知识讲座，组织社区老年患者进行相互交流、讨论，从而获得更多的信息和经验。制定临床护理专家、护士长、高级专科护士的通讯录，信息内容包括其专业特长、手机号码、固定电话、E-mail等联络信息，并塑封成卡，发放到社区居民手中，社区老年患者遇到疑难护理问题时，可实时查找通讯录，针对具体问题选择专家进行电话咨询，获得即时指导，即时解决问题。
43给药时间的选择应该按照半衰期长短、药物剂型、治疗目的来进行正确选择，这样能够大幅度提高药物的生物利用度。例如在服用培哚普利（血管紧张素转换酶抑制剂）的时候，由于培哚普利很容易受到患者体内食物的影响。与空腹吸收相比，餐后服用吸收率只是一半的效果，应该应该在饭前1h来服用培哚普利。而心律平的治疗范围窄，半衰期短，因此，应该做到每8h就服用一次，而不能按照传统的早中晚各1次。
5总结
总之，老年患者的心血管系统随着年龄的增长，生化反应和生理功能已经出现了相应的退化，对于药物作用性质造成了较大的变化。临床实践表明，与普通成年病人相比，老年患者出现药物不良反应的发生几率要高很多。另外，老年患者的健康状况各不相同，且往往会合并多种疾病，因此，不能完全按照老年患者的年龄和体重来折算相应的用药量，而应该结合老年患者的生活环境条件和心理状况，根据老年患者的心血管系统病理状态、机体生化和生理等特点来进行具体化、个别化的综合考虑，避免或者减少药物的毒副作用，制定出符合老年患者药物的用量及用法。参考文献
［1］史文慧,郭蓉,王玉慧,等.老年人合理用药的几点建议［J］.中国疗养医学.2006(04).
［2］王益平.老年人药代动力学特点与安全用药探讨［J］.现代中西医结合杂志.2008(26).
［3］Derweesh IH,Wheeler MA,Weiss RM.Alterations in G proteins and adrenergic responsive adenylyl cyclase in rat urinary bladder during aging［J］.Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics.2000.
［4］杜晔,孙蔚明.血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂联合应用对老年人肾脏功能的影响［J］.现代中西医结合杂志.2004(15).
［5］凌春燕,管媛媛.老年人药物不良反应及合理用药干预［J］.中国医院药学杂志.2007(07).
［6］任晓洁.老年人合理用药的注意事项［J］.职业与健康.2005(08).
［7］程迎秋,柯元南.心血管系统用药的进展与临床评价——心血管疾病治疗合理用药专家圆桌会议纪要［J］.中国医院用药评价与分析.2009(03).
［8］张宏伟,王一,张立明.关于老年人常用药物的相互作用及合理用药原则［J］.实用医技杂志，2007(06).
论文作者:黄思权
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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