钟伟钦 李彩霞 邓铃芝 (茂名市茂南区人民医院重症医学科 广东茂名 525000)
【摘要】目的：探究抗凝降粘治疗慢阻肺高粘血症疗效观察。方法：两组患者入院后，均给予常规综合对症治疗，观察组在此基础上加以低分子肝素联合复发丹参注射液治疗，观察对比两组临床疗效及对血液流变学的影响。结果：观察组总有效率为94.29%，明显高于对照组的62.86%；观察组治疗后的各项血压流变学观察指标均较治疗前及对照组治疗后明显下降，两组比较较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：对慢阻肺高粘血症患者应用抗凝降粘治疗，可有效改善血压流变学，进而可有效保障临床疗效，缩短病程，使患者安全度过急性加重期。
【关键词】低分子肝素 丹参 慢阻肺 高粘血症 血液流变学
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0153-02
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）是一种临床常见慢性气道炎症性且有气流受限特征的疾病，该症在急性加重期可并发高粘血症，若不及时救治可引起多种并发症，直接威胁患者的生命安全[1]。既往临床常用氧疗、抗感染、平喘祛痰等常规综合治疗，然而对该症治疗仍较为困难，临床研究发现，对慢阻肺高粘血症患者行抗凝降黏治疗，可有效改善血液流变学异常，进而改善该病理生理变化。为此本文将对2012年2月～2013年2月期间我院收治的35例慢阻肺高粘血症患者在常规治疗基础上给予低分子肝素联合丹参治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的70例慢阻肺高粘血症患者，其中男39例，女31例；年龄45～78岁，平均年龄（56.8±2.3）岁；病程5～30d，平均（20.5±2.7）d。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”（2007年修订版）的诊断标准，根据肺功能检测均为急性加重期，其中COPDⅡ42级例，COPDⅢ级28例；实验室检查结果：全血比高切粘度＞6.4mPa?S，低切粘度＞8.9 mPa?S，血浆比粘度＞1.8 mPa?S，血红细胞压积＞50%,纤维蛋白原＞4g/L,血沉＞25mm/h。排除近期应用影响凝血及抗凝血药物、支气管哮喘、合并心肝肾等其他疾病。随机平均分为观察组和对照组各35例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后，均给予氧疗、抗感染、祛痰、解痉、平喘、激素治疗等常规综合对症治疗；观察组再次基础上，给予低分子肝素5000U，皮下注射，2次/d，并联合给予复发丹参注射液20ml+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d，10～14d为一疗程。
1.3观察指标
一个疗程后，观察对比两组临床疗效，并行血常规检查，取桡动脉或股动脉的动脉血进行血气分析，观察对比两组治疗前后血液流变学的变化，及两组不良反应情况。
1.4疗效评价
显效：咳嗽、咯痰、气喘、肺部啰音、双下肢水肿、脾肿大等临床症状均消失，患者精神状态良好，肺部炎症大部分吸收，PaO2升高25mmHg以上，PaCO2下降25mmHg以上；有效：上述临床症状均有所好转或减轻，患者精神状态良好，肺部炎症部分吸收，PaO2升高15mmHg以上，PaCO2下降15mmHg以上；无效：临床症状、体征及精神状态、肺部炎症、动脉血气分析均无明显改善，甚至病情恶化。（总有效率=显效率+有效率）
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x-±s表示，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x?和t检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效观察
观察组总有效率为94.29%，明显高于对照组的62.86%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。（详见表1）
表1 两组患者临床疗效比较（n/%）
注：与同组治疗前比较，※P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
2.3 药物不良反应观察
观察组出现注射部位皮肤瘀斑5例，上消化道出血黑便2例，停用低分子肝素，并对症给予止血治疗均好转，两组均未发生严重并发症。
3 讨论
慢阻肺（COPD）是以气流阻塞为特征的慢性疾病，且病情呈进行性发展，该症在急性加重期可并发高粘血症，分析是由于急性加重期患者气道阻塞，呼吸功能下降，致使组织缺氧，CO2潴留，进而引起血红细胞、纤维蛋白原增多，使血液粘稠，血流缓慢，同时患者在急性加重期期间常伴有发热、脱水，致使血液粘稠度升高而引起一系列病理生理改变[2～3]。
临床中对慢阻肺高粘血症若不及时有效治疗，易形成血栓性疾病，危及患者生命安全，传统常规治疗，仅仅能控制慢阻肺病情，但不能有效降低血液粘稠度，为此本文在常规基础上加用低分子肝素和复发丹参注射液抗凝降粘药物治疗[4]。
低分子肝素具有促进纤溶作用，有效降低全血粘度、血浆比粘度，并抑制血红蛋白和纤维蛋白原升高，使异常血细胞比容降低，改善微循环流速，与此同时，低分子肝素还可降低肺动脉压，改善缺氧及CO2潴留，防止血小板凝集的作用，另外低分子肝素皮下注射即可吸收，且出血并发症发病率较小， 临床应用安全方便[5]。
复发丹参注射液的有效成分丹参酮，具有保护心肌缺氧，清除自由基，毫升血液流变学的特点，与肝素有协同作用，可有效降低全血粘度、血浆粘度，改善微循环流速，促进血红细胞变形能力，加快血红细胞电游时间，使之不易凝集，并改善血浆成分，进而促进降低血浆粘度度，达到抗凝降粘的作用[6～7]。
本文研究结果显示，观察组总有效率为94.29%，明显高于对照组的62.86%；观察组治疗后的各项血压流变学观察指标均较治疗前及对照组治疗后明显下降，两组比较较差异具有统计学意义，P＜0.05。结果提示，在常规综合治疗基础上，加用两种抗凝降粘机制不同的药物治疗，可改善血压流变学，促进临床疗效提高。
综上所述，对慢阻肺高粘血症患者应用抗凝降粘治疗，可有效改善血压流变学，进而可有效保障临床疗效，缩短病程，使患者安全度过急性加重期。
参考文献
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论文作者:钟伟钦, 李彩霞, 邓铃芝
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：肝素论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 丹参论文; 血症论文; 疾病论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;