毕纯龙 万霞 金晓宇 王向辉 么刚
黑龙江省大庆市油田总医院 CT室 黑龙江大庆 163316
【摘 要】目的 探讨鼻腔非霍奇金淋巴瘤（NHL）的MSCT表现，提高诊断与鉴别诊断的水平。方法 回顾性分析 22 例经临床和病理证实的鼻腔NHL的MSCT 表现。结果 22 例病灶原发于鼻腔，9例病变生长较局限，其中7例病变位于鼻腔前部或鼻前庭，2 例位于鼻腔后段，骨质无明显破坏；13例病变呈弥漫性生长，侵犯整个鼻腔，包绕中下鼻甲呈铸型生长，均侵犯鼻前庭，部分侵犯鼻窦及眼眶，中线结构有破坏。CT增强扫描呈轻-中度强化。结论 鼻腔非霍奇金淋巴瘤的部位、形态、密度及强化特点等MSCT 表现具有一定特征性，对临床早期诊断及治疗有重要指导价值。
【关键词】鼻腔；非何杰金淋巴瘤；多层螺旋CT
原发于鼻腔的非何杰金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma，NHL）属于结外淋巴瘤的一种亚型，亚洲的发病率较高，占淋巴瘤的2.6%-6.7% [1]。以往将鼻腔淋巴瘤称为致死性中线肉芽肿等，早期临床症状及影像学检查均缺乏特异性，多误诊为鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻中隔黏膜糜烂等疾病[2]。笔者回顾性分析22例经临床和病理证实的鼻腔NHL的MSCT表现，旨在不断提高对鼻腔NH早期诊断水平，减少误诊、漏诊。
1 材料与方法
1.1 一般资料
搜集2009 年3月至 2016年1月我院经临床和病理证实的鼻腔NHL患者22例，13例患者行MSCT平扫检查，9例行MSCT平扫+增强检查。其中男 14 例，女8 例，男：女比例为 1.75：1；年龄17-68岁，平均（46.51±12.37）岁；临床表现：不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛头晕、鼻面部肿胀及发热等。
1.2 仪器与方法
采用PHILIPS 公司Briliance 64和Briliance iCT机扫描，扫描参数：管电压120kv，管电流200mA，扫描层厚3mm，层间距3mm，重建层厚 1mm，FOV 300-350 mm，矩阵 512 ×512。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆增强采用双期扫描，应用德国Medrad Stelant D 高压注器经肘前静脉团注80-100ml非离子型对比剂欧乃派克350（350mgI/ml），流速为3.0 ml/s，应用bolus tracking技术，感兴趣区（ROI）设置在升主动脉，触发阈值为150 HU，触发后延迟6s开始扫描动脉期，延迟30s后扫描静脉期。所有数据均传至工作站进行多平面重组（冠状面、矢状面）。
2 结果
22例原发于鼻腔，均为单侧。9例病变浸润范围比较局限，7病变起源于鼻腔前部（包括中下鼻甲及鼻中隔前端），均向前浸润鼻前庭、鼻翼，伴有鼻背部肿胀，骨质无明显破坏，2例位于鼻腔后段；13例病变弥漫性生长，侵犯整个鼻腔，包绕中下鼻甲呈铸型生长，10例累及鼻前庭和鼻翼、7例累及副鼻窦、5例累及鼻泪管、2例累及眼眶，7例伴有中线结构破坏，5例局部骨质呈有虫蚀样及虚线样改变。MSCT平扫表现为鼻腔不规则的软组织影，呈膨胀性生长，密度较均匀，增强后病变轻-中度强化，弥漫型呈不均匀强化，侵犯鼻翼鼻背者表现为鼻翼和鼻背肿胀，皮下脂肪消失，侵犯骨质时表现为骨质破坏，或骨质毛糙，呈虫蚀样及虚线样改变。9例局限型和11例弥漫型误诊为鼻腔炎症、息肉、鼻内翻乳头状瘤，2例弥漫型因侵犯范围大并伴有骨质破坏而疑诊占位，活检病理确诊为NHL。
3 讨论
鼻腔NHL的恶性程度较高，I-IV期的5年生存率分别为72%、58%、19%和16%[3]，故早期正确的诊断对预后极为重要，但首发临床症状与影像检查均缺乏特异性，极易误诊，本组22例鼻腔NHL，20例误诊为鼻腔炎症、息肉、鼻内翻乳头状瘤，2例病变弥漫性生长，侵犯范围大并伴有骨质破坏而疑诊占位，活检病理确诊为NHL。有研究认为鼻前庭、鼻翼、鼻背及病变侧面颊部出现不同程度肿胀、软组织肿块及皮下脂肪消失，且骨质破坏不明显，是原发于鼻腔NHL，尤其是鼻腔前部NHL的影像特征[4]，本组22例NKTCL原发于鼻腔，其中7例局限型病变位于鼻腔前部，均侵犯鼻前庭、鼻翼，鼻背部有不同程度肿胀及皮下脂肪消失，但无骨质破坏，13例弥漫型病变中，10例病变侵及鼻前庭，与文献报道相符[5]，进一步提示如鼻前庭、鼻翼、鼻背及鼻旁软组织等部位发生上述影像征象，诊断应倾向于鼻腔NHL，提示临床行活检，以早期确诊、治疗，改善患者预后。并非局限型都起源于鼻腔前部，本组2例起源于鼻腔后部，突入后鼻孔，而且3例弥漫型也未侵及鼻前庭，但病变位于下鼻道和总鼻道下份，并沿中下鼻甲向后鼻孔蔓延。鼻窦炎、鼻腔息肉、内翻乳头状瘤是最常见的鼻腔病变，均能累及鼻道窦口复合体，但每种疾病的好发位置不同，其中鼻窦炎形成的软组织影主要发生在总鼻窦、中鼻道和后鼻孔等位置，鼻腔息肉多位于下鼻甲后端和中鼻道，造成漏斗下部扩大，而鼻腔穹隆则是内翻乳头状瘤最好发位置，有助于与原发于鼻腔NHL鉴别[2、4]。
综上所述，鼻腔NHL较少见，MSCT早期诊断仍有一点困难，综合本组病例MSCT表现及文献，具有下述CT征象：① 鼻腔前部呈膨胀性生长的软组织影，骨质无破坏或破坏轻微；② 鼻腔内包绕中下鼻甲呈铸型生长的软组织影，中线结构骨质破坏；③ 病变累及鼻前庭、鼻翼，伴有鼻背部及面部软组织肿胀、皮下脂肪间隙消失；应提示，鼻腔NHL可能，及早行病理组织活检，以避免漏诊、误诊，有助于治疗和改善预后。
参考文献：
[2] 魏立强，王景文，宁丰，等.鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤PET/CT表现及临床分析[J].临床血液学杂志，2011，24（9）：538-540.
[3] 黄生富，张兰芳，何 侠，等. 咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤的影像学特征及临床意义[J].癌症，2004，23（11）：1325-1327.
[4] 林泽晓，高岩，黄慧强，等.EPOCH方案一线治疗NK/T细胞淋巴瘤的长期随访结果报告[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（2）：274-277.
[5] 陈道光，杨瑜，陈刚，等. 107例鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床特点和预后分析[J].肿瘤防治研究，2013，40（9）：873-875.
作者简介：
毕纯龙（1973-），男，汉族，吉林省镇赉县，硕士研究生，副主任医师，研究方向：头颈部CT诊断。
论文作者:毕纯龙,万霞,金晓宇,王向辉,么刚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
标签：鼻腔论文; 淋巴瘤论文; 前庭论文; 骨质论文; 鼻翼论文; 鼻甲论文; 软组织论文; 《航空军医》2016年第11期论文;