长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨分析心脏介入治疗中严重并发症的急救处理措施，进一步提高临床手术效果。方法：随机选取近4年来在我院进行心脏介入治疗出现严重并发症的30例患者为研究对象，回顾性分析出现严重并发症时的临床急救处理及结果等情况。结果：本组患者出现急性心脏压塞4例（13.3%），心室颤动3例（10%），反射性低血压15例（50%），气胸8例（26.7%）。经相应的急救处理后，所有患者均安全、顺利完成手术，无1例死亡病例。结论：心脏介入治疗中若出现严重并发症，应根据患者的实际情况及时采取针对性的急救措施，有利于协助临床医师进一步顺利完成手术，提高手术成功率，降低病死率。
【关键词】心脏介入治疗；严重并发症；急救护理
心脏介入术主要是将诊断、治疗需要的各种器材利用先进的导管技术送入心脏或血管内进行诊断和治疗，近年来随着我国医疗技术水平的不断提高和完善，心脏介入术临床操作技术日益成熟，在临床多种疾病治疗中均得到广泛应用[1]。心脏介入术治疗具有创伤小、疾病治疗多样、广泛等多种优势，且临床效果确切，受到临床医师及患者的一致认可。但心脏介入术中由于介入治疗设备、病变特征、适应证、医师操作技术等诸多方面因素的影响，术中或术后极易出现一系列相关的严重并发症，影响手术的顺利进行，降低手术治疗效果[2]。及早发现，尽早确诊，及时采取相应的急救治疗措施，对于提高手术成功率，确保临床治疗效果具有极其重要的现实意义。为进一步提高临床急救水平，本文对我院收治的30例心脏介入治疗中出现严重并发症患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年2月-2014年2月在我院进行心脏介入术治疗中出现严重并发症的30例患者为研究对象，其中男20例，女10例；患者年龄介于4-89岁；手术方式：先心脏病介入者1例，起搏器植入5例，电生理和射频消融术者8例，冠脉介入诊疗者14，其他介入术者1例。所有患者术前均建立静脉通道，并积极采取吸氧治疗。
1.2 方法
整理、分析、研究本组所有患者心脏介入术中出现的各种严重并发症，回顾性分析临床急救处理的结果。
1．3 统计学处理
选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2．结 果
本组患者出现急性心脏压塞4例（13.3%），心室颤动3例（10%），反射性低血压15例（50%），气胸8例（26.7%）。经相应的急救处理后，所有患者均安全、顺利完成手术，无1例死亡病例。具体如表1所示。
3．讨 论
心脏介入手术是一种重要的心血管疾病诊疗手段，被广泛应用于多种心血管疾病治疗中，在很大程度上提高了临床疾病治疗水平。但心脏介入术仍然属于一种有创性操作，对患者会有一定的创伤，术中容易出现相关严重并发症，若未及时发现，尽快采取相应的处理措施，对于患者的生命健康安全会造成严重的威胁。因此研究有效的急救处理办法显得尤为重要。在本次研究、分析中，主要出现了急性心脏压塞、心室颤动、反射性低血压、气胸等几种严重并发症，具体的急救处理如下：
3.1急性心脏压塞。本组有4例患者出现该种并发症，占到13.3%，导致急性心脏压塞的原因有多种，主要是由于房间隔穿刺导致主动脉根部刺破或心房穿孔，或冠状动脉介入治疗中由于操作原因或其他因素造成冠状动脉穿孔，也可能是由于在送置导管的过程中导致冠状静脉窦破裂或心肌穿孔，在进行射频消融术或者电生理术中由于高能损伤也容易损伤心肌造成心肌穿孔。一旦出现急性心脏压塞，患者会出现大汗淋漓、胸痛、胸闷、呼吸困难、血压急剧下降、面色苍白等一系列症状。因此在术中，护理人员应严密监测患者的生命体征、病情变化等情况，若发现患者出现胸闷、心悸、血压急剧下降等症状，应警惕出现急性心脏压塞，此时应立即告知医生，待医师进一步确诊后，应立即进行心包穿刺引流术。护理人员应协助患者取半卧位，在超声指导下快速抽取血液以此改善心脏压迫情况，同时应给予心包引流管常规留置。护理人员应密切观察引流液的颜色和量，若引流量过大，且引流液鲜红，应及时进行输血治疗，同时应准备进行外科开胸手术。
3.2心室颤动。心室颤动是各种心脏介人手术治疗中威胁患者生命健康安全的严重并发症之一，本组中有3例患者出现心室颤动，占到10%。出现心室颤动的主要原因是由于术中介入导管的外界刺激，造影剂在冠状动脉中存在滞留；实施起搏器植入术的过程中，术前应用异丙肾上腺素，冠状动脉受到一定损伤都有可能导致心室颤动。一旦出现心室颤动，患者会出现呼吸暂停、抽搐、意识丧失等症状，严重的话可能会导致死亡。且无法测定患者血压、脉搏，听诊心音也基本消失。术中，护理人员应密切监测患者的生命体征变化以及心电图变化情况，若术前给予异丙肾上腺素，可放置临时起搏电极进行临时保护。若出现心室颤动症状，应立即给予非同步直流电（200-300J）复律，同时应给予盐酸肾上腺素静脉注射复律。
3.3反射性低血压。反射性低血压的发生率较高，在本组患者中占到50%，该种并发症发生迅速，极易造成严重后果，主要是由于各种外界因素过度刺激迷走神经而引起的反射症状。患者常常表现为恶心、呕吐、心率急剧变缓、胸闷、四肢发凉、大汗淋漓、面色苍白等一系列低血压症状。护理人员术前应充分准备好阿托品、多巴胺等急救药物及设备。应密切观察患者心电图变化、心率、血压、面部表情的变化情况，一旦发现异常应给予多巴胺、阿托品静脉推注，并及时进行补液，确保有效血液循环量。
3.4气胸。本组有8例患者出现气胸，占到26.7%，其主要是由于进行锁骨下静脉穿刺时，胸膜受到损伤所致。患者常常表现出脉速加快、胸痛、烦躁不安、呼吸困难、大汗淋漓等症状。若患者积气较少，并不会表现出明显体征，可通过X线片进行确诊。术中，护理人员应严密监测患者的呼吸变化情况，在进行锁骨穿刺时，应指导患者不要剧烈咳嗽。多听听患者的主诉，密切观察患者是否出现血氧饱和度下降、紫绀、呼吸困难、胸闷、胸痛等症状，一旦发现气胸，护理人员应积极协助临床医师进行胸腔穿刺，将气体抽出，也可以进行胸腔闭式引流。
经本组研究表明，通过及时、有效的急救处理措施，所有患者并发症均得到有效控制，并未发现1例死亡病例。笔者认为，在心脏介入术治疗过程中，应要求护理人员具备扎实的专业护理知识以及过硬的技术，要求熟练掌握临床常见严重并发症的临床特点，熟悉相应的处理原则，术中应密切观察患者病情变化，尽可能做到及早发现，及时告知医生采取相应的急救处理。术后也应该根据患者的手术情况，采取精心的护理干预，这样才可以确保手术治疗效果。
参考文献：
[1]郑雪明，何学华应用封堵器经导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效评价[J]．中国中医药咨讯，2011，23（1）：12．
[2]沈芸．心脏介入治疗并发血管迷走反射的预防及护理[J]．心脑血管病防治，2011，11（4）：324．
[3]陆夏凯．心脏介入术后出现迷走神经反射的护理[J].中外健康文摘，2012，6（31）：181．
[4]张细花，朱燕双，郑红，等．术前强化训练对心脏介入治疗术后并发症的预防[J]．山西医药杂志，2013，34（12）：1096.
论文作者:何仲春
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 心脏论文; 并发症论文; 心室论文; 手术论文; 气胸论文; 低血压论文; 《航空军医》2015年1期论文;