摘要：目的：对48例行全胸腔镜下肺癌根治术病人的护理体会进行分析研究。方法：对我院自2016年1月～2017年1月以来，于我科治疗的48例行全胸腔镜下肺癌根治术患者临床资料进行回顾性分析，观察比较48例患者实施心理护理、生活护理、引流管的护理、康复指导、出院指导等,评价护理效果。结果：48例肺癌病人手术均顺利,术后恢复良好,无病人发生深静脉血栓等其他并发症。结论：高质量的护理配合可使患者获得最佳手术治疗效果，增加了手术成功率，对促进患者术后康复至关重要。
关键词：全胸腔镜下；肺癌根治术；护理体会
Abstract: Objective: To analyze the nursing experience of 48 cases undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer. Methods: The clinical data of 48 patients undergoing total thoracoscopic lung cancer radical resection in our hospital from January 2016 to January 2017 were analyzed retrospectively. The 48 patients underwent psychological care and life nursing , Drainage tube care, rehabilitation guidance, discharge guidance, evaluate the effect of nursing. Results: All the 48 cases of lung cancer operated smoothly and recovered well after surgery. No other complications such as deep venous thrombosis occurred in the patients. Conclusion: High-quality nursing cooperation can make patients get the best surgical treatment effect and increase the success rate of surgery, which is very important to promote postoperative rehabilitation.
Key words: Thoracoscopic surgery; radical resection of lung cancer; nursing experience
前言：全胸腔镜肺癌根治术具有损伤小、恢复快等优点，但临床上电视胸腔镜下肺癌根治术是一种具有较高难度的胸腔镜手术，手术后的护理工作是十分重要的。高质量的护理配合可使患者获得最佳手术治疗效果，对促进患者术后康复至关重要。回顾性分析了我院2016年1月～2017年1月以来收治的48例全胸腔镜下肺癌根治术患者临床资料，并总结整理：
1资料与方法
1.1一般资料
对我院自2016年1月～2017年1月以来，3我科治疗的48例全胸腔镜下肺癌根治术患者临床资料进行回顾性分析。48例患者中男性31例，女性17例，年龄22至56岁，平均年龄32.4±5.2岁。术前肺功能检查:肺功能正常12例,通气功能轻度降低12例,通气功能中度降低24例。临床症状主要有咳嗽、咳痰、咳血、气促、胸痛等。所有病例术前均行胸部X线、胸部CT及纤维支气管镜检查,均确诊为周围型胃癌，并符合全胸腔镜手术的治疗条件。经检验所有病例均经病理活检确诊,血常规、肝肾功能、心电图均在正常范围。对于中心性肺癌伴随纵膈淋巴广泛转移、癌组织侵入支气管或肺动脉主干、有明显的凝血功能障碍以及患有严重的肝、肾等重要脏器的疾病精神病，无法接受手术的患者予以排除。48例患者在性别、年龄、患病时间与治疗程度方面的一般信息无显著性的差异，不具有统计学意（P>0.05），具有对比性。
1.2护理方法
术前心理护理：患者入院后,护士指导患者戒烟，对患者进行戒烟教育,向患者耐心讲解吸烟的危害性。因胸腔镜手术是新型的治疗肺癌的手术方式,故患者及家属对胸腔镜手术均存有顾虑。因此,对患者及家属应积极进行心理疏导,讲解手术适应证、手术的优越性及术中、术后的注意事项及术后效果，指导患者在术前和术后正确配合治疗和护理的方法。
手术方法：肺癌病人采用静脉复合麻醉,双腔气管插管全身麻醉，非手术侧单肺通气下行全胸腔镜下肺癌根治治疗。一般于患侧腋中线第7至8肋间做一1至1.5厘米的切口作为腹腔镜观察孔用以探测胸腔内肿瘤的部位、大小、浸润范围、粘连情况等。接近病变处做长5至8厘米的辅助小口，上叶手术在腋前线第4肋间，中下叶手术在第5肋间，腋前线行4厘米切口，用于手术器械的进出操作。手术时不使用开胸器撑开肋骨，探查、分离、止血、缝合等操作均在胸腔镜下实施，用推结器辅助将血管结扎或缝扎后剪断，肺叶切除后行常规纵膈及系统性肺门淋巴结清扫。检查无肺漏气及出血，置胸腔引流管，结束手术。
术后生活护理：
雾化治疗是帮助患者排除痰液的有效方法。吸入时为病人拍背，或用手指压迫环状软骨，指导病人使用正确的方法进行呼吸训练。术后给予常规吸氧，防止发生低氧血症，密切监测病人的呼吸、血压、血氧饱和度、心率等。观察无菌敷料是否有渗出液体，在更换时严格无菌操作。定时挤压引流管，放置引流管被压迫，确保引流管的通常。密切观察是否出现肺炎、肺不张、肺漏气等并发症。
术后食物中应富含高蛋白和丰富的维生素，以促进手术创口的愈合，补充一些清淡、营养的食物，保证较好的营养状态，对于患者的恢复是有益的。如果无法进食，考虑进行静脉营养支持，再由流质食物逐渐过渡到半流质食物和普食。指导病人多进食粗纤维食物，少食多餐，避免术后便秘。注意病人保暖，防止生病感冒，以保证气道的畅通。鼓励患者进行咳嗽和排痰，可进行一些改善呼吸功能的康复锻炼，术后及早下床活动，以防下肢静脉血栓形成、肺部合并症、肌肉粘连的出现。
肺癌病人手术以后主要表现为疼痛、咳嗽咳痰困难、心慌气短、免疫力下降。这些感觉不适需要医生护士的关心和处理，也需要家属的理解帮助。护理人员要教导家属要帮助病人咳嗽排痰，照顾好病人的情绪和饮食，看好引流的管道，包括氧气管、输液、胸腔引流、胸壁引流的管道，如果有什么不懂或者发现有什么不对的地方及时叫护士大夫来协助处理。
2结果
48例肺癌病人均能以较良好的心态接受全胸腔镜下肺癌根治治疗手术，手术均顺利,术后恢复良好,无病人发生深静脉血栓等其他并发症。病人在术后8至12天出院。未发生静脉血栓。两例病人经观察发现肺漏气，给予处理后脱离危险。
3讨论
正电视胸腔镜的诞生至今已有一个世纪,近十几年随着光纤传导及数码成像技术的进步,电视胸腔镜外科这一种新的微创外科技术得到蓬勃发展。与传统开胸相比较,其具有切口小、创伤小、恢复快,并发症少、住院时间短、符合美容要求等优点,尤其适合于年老体弱、心肺功能不良患者的胸外科手术。
但临床上电视胸腔镜下肺癌根治术是一种具有较高难度的胸腔镜手术，另外手术以后可能出现一些并发症，比如胸腔内出血，乳糜胸，肺断面的漏气甚至出现了一些其它更凶险的并发症，比如肺动脉栓塞、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能衰竭等等，出现这些大的并发症以后都会影响病人的康复。手术后的护理工作至关重要。在护理工作中，实施心理护理、呼吸功能训练、引流管护理，密切关注并发症，是缩短住院时间，保证病人术后恢复良好的重要措施。
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论文作者:王琳
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
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