郭宗勋 李 鹏（山东省平度市人民医院口腔科 山东 平度 ２６６７００）
【中图分类号】Ｒ７８１．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１３０－０２【摘要】目的：比较下颌智齿冠周炎的４种治疗方法的疗效。方法：对８３例智齿冠周炎患者分别采用全身药物治疗、龈瓣切除、拔除对颌牙及病灶牙，评价其疗效。结果：采用拔除对颌牙及病灶牙的治疗方法较另２种方法疗程短，疗效佳。结论：控制急性炎症后及时拔除病灶牙是根治冠周炎的关键。
【关键词】智齿；冠周炎；牙拔除术【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｍａｎｄｉｂｕｌａｒｗｉｓｄｏｍｔｏｏｔｈｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓｏｆｆｏｕｒｋｉｎｄｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８３ｃａｓｅｓｏｆｗｉｓｄｏｍｔｏｏｔｈｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｇｕｍｄｉｓｃｅｘｃｉｓｉｏｎ，ｐｕｌｌｏｕｔｏｆｔｅｅｔｈａｎｄｊａｗｔｅｅｔｈａｎｄｌｅｓｉｏｎｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｉｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｂｙｐｕｌｌｉｎｇｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｊａｗｔｅｅｔｈａｎｄｄｅｎｔａｌｌｅｓｉｏｎｓｔｈａｎｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｓｈｏｒｔｃｏｕｒｓｅ，ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｓｂｅｔｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｏｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅａｃｕｔｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｆｔｅｒｐｒｏｍｐｔｒｅｍｏａｌｌｅｓｉｏｎｓｔｏｏｔｈｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｅｆｆｅｃｔａｒａｄｉｃａｌｃｕｒｅｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓ．【ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｗｉｓｄｏｍｔｅｅｔｈ；Ｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓ．Ｔｈｅｓｕｐｅｒｎｕｍｅｒａｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅ治疗下颌智齿冠周炎通常需使用全身药物治疗，龈瓣切除、拔除病灶牙及对颌牙等措施。１资料与方法１．１一般资料统计了２０１１年５月．２０１４年５月复诊及随访的８３例智齿冠周炎者，其中男４８例，女３５例，年龄不满２０岁的３例，２１．３０岁７１例，３１岁以上９例，初发６９例，复发１４例。１．２诊断标准有明显的自觉症状，包括低热、疼痛、张口困难、影响饮食与睡眠，检查开口度一般在２指以下，牙周软组织充血、水肿。黏膜糜烂溃疡，龈沟加深一般在４ｍｍ以上，沟内有脓性分泌物、脓液等，咀嚼肌有压痛，颌下淋巴结有触压痛。１．３治疗方法凡确诊患者随机分别按４种方案进行治疗。（１）嚼肌痉挛，张口困难者（开口小于０．５ｃｍ）给予抗感染（局部、全身），脓肿切排，配合激光治疗。（２）凡局部症状明显，轻度张口困难及时拔除对颌牙（无对颌牙者除外），同时配合抗感染（局部＋全身）。（３）拔除病灶牙，配合抗感染（局部＋全身）。（４）炎症基本控制，先拔除对颌牙，近期内拔除病灶牙。２结果２．１治疗结果按第（１）种方案治疗的病例、部分在复发后均接受其他方案治疗，按第（２）、（３）种方案治疗的病例，以后由于对颌牙，牙体升高或下垂，伸长引起食物嵌塞龋坏等，先后拔除。采用（２）、（４）种方案治疗的病例较其他两组病例疗程短、并发症少、疗程满意，预后佳。治疗效果比较见表１．２．２冠周炎症状控制标准体温恢复正常，局部无疼痛或稍有不适感，不影响饮食与睡眠。查：开口度２指以上，冠周软组织轻度充血水肿，色泽稍红或稍发白，无糜烂溃疡，有时有薄层假膜，龈沟不超过４ｍｍ，无脓性分泌物，或有少量炎性分泌物，咀嚼肌、颌下淋巴结无触压痛。
３讨论
３．１冠周炎多发生在下颌第三磨牙萌出期间，一般２０．３０岁的青年人尤以抵抗力较差者更容易发生，由于牙位异常、萌出困难，对颌牙（缺失者例外）的刺激，自洁能力差，食物易滞留嵌塞，抵抗力降低（受凉感冒、疲劳、妇女月经期）易致冠周炎的发生，因此在针对病因治疗（去除嵌塞物，结石等）进行口腔保健的同时，及时拔除对颌牙（缺失者除外）能减少对智齿牙周软组织的刺激，有利于控制冠周炎的发展。３．２冠周炎的治疗３．２．１有效的抗菌药物选用与及时配合激光照射：冠周炎发生后，由于口腔内污染的微生物多而复杂，其中大部分是厌氧菌，生长繁殖迅速，如草绿色链球菌，甲、丁种链球菌，金黄色葡萄球菌等，而且大多数口腔金黄色葡萄球菌是不产生青霉素酶的，对青霉素高敏，是否恰当使用抗菌药物明显影响疗效，故认为感染初期必需给予足量的抗菌药物，最好联合用药，同时配用抗厌氧菌制剂，一般能在３．５ｄ内症状得到基本控制。在治疗中后期，同时配合激光照射（Ｈｅ．Ｎｅ激光），更好地促进血液循环与炎症吸收，缩短疗程。３．２．２牙周的治疗与脓腔彻底引流：由于智齿萌出时的位置变异，出现死腔和间隙，颊舌侧自洁功能薄弱，容易引起食物嵌塞滞留，细菌繁殖及分泌物的积聚，引起牙垢、结石，进而刺激牙龈，龈乳头发生炎性反应，黏膜组织出现充血、水肿、糜烂、坏死等变化，因此重视并认真做好口腔局部盲袋处理，如去除牙嵌塞物、牙垢、牙石，脓腔切排，引流通畅，彻底冲洗，灌药，往往能达到理想的效果。３．２．３病灶牙的拔除：智齿冠周炎，其根本的一个因素是智齿本身，由于其萌出迟，牙位变异大，间隙不足均是冠周炎发生的原因之一，因此，防止冠周炎的发生、发展及复发，必须拔除病灶牙，从本组８３例中４２例病灶牙拔除患者的疗效观察，认为在炎症基本控制，张口度不少于二指的情况下及时拔除病灶牙是根治冠周炎的关键。
论文作者:郭宗勋 李 鹏
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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