临沂市平邑县精神卫生中心 山东平邑 273300
【摘 要】目的 探讨如何做好精神科病房夜间的护理工作。方法 采用回顾性调查方法，分析我院精神科夜间工作的特殊性及重点。结果 夜间工作人员少，病人多，薄弱环节多，责任重大，通过认真交接班，对服药时、服药后药物反应、睡眠、自由活动等各个环节病人的观察与护理、生活护理、以及加强巡视，密切观察病情变化，可及时发现问题，及时解决，达到有效降低病人意外情况的发生率。结论 针对精神科夜间护理的特殊性，给予护理干预，可以保证病人的安全，减少夜间事故发生率，提高护理质量。
【关键词】精神科病房；夜间观察；护理
夜间护理在病房护理工作中占极其重要的地位，尤其是精神科病房的夜间护理工作更为重要。精神科护理工作的对象是患有各种精神疾患的病人。他们往往表现为思维紊乱、行为异常、丧失生活能力，不少病人不承认自己有病，拒绝住院治疗，护理不合作，伴有躯体疾患时，常不会诉说，所以精神科护理工作既有一般基础护理，又有精神疾病特殊的专科护理技能。而精神科夜间护理工作，又是整个护理工作的重要环节，面对夜班工作人员少，病人多，责任重大的现实，下面就如何做好精神科的夜间护理工作，谈一下临床护理实践中的几点体会。
1.临床资料
病房有160张床位，住140例病人，男女比例为4：3。6年内发生差错6例，自杀先兆8例，自杀1例，自伤4例，伤人2例，毁物3例，拒服药物82例，发生药物副作用16例。
2.夜间护理工作的重点
2.1 认真做好交接班工作是防止各种差错事故发生的一个重要环节。[1]
2.1.1 清点物品及药品：接班时首先应清点病区内固定的物品及药品、抢救物品，尤其是危险物品，如保护带、剪刀、指甲剪、剧毒药，如发现有缺少应及时查清，以免被病人拿去作为自杀、自伤及伤人的工具。
2.1.2 清点病人：交接班时一定要详细清点病人人数，不可马虎了事，并认真检查门窗，
若有损坏及时修理，因门窗是病人出走的主要途径，工作人员进出要随手关门。办公室、治疗室、配餐室等场所应随时上锁，可及时发现问题，防患于未然。
2.1.3 要认真做好病情的交接：接班时了解病人的病情非常重要。交班时应严肃认真，不可有一丝马虎，尤其对自杀、伤人毁物、兴奋躁动、新入院病人、有躯体疾病的患者及有肢体保护的病人，一定要床前交班，详细了解病人病情，仔细阅读交班报告、护士记录，了解并预测病人的病情变化，掌握重点，做到心中有数。
2.1.4 其次对须次晨做特殊治疗、特殊检查及留取各种检查标本者，应交接清楚，防止遗漏。[2]
2.2 服药时的观察与护理
精神病症的治疗以口服药物为主，病人能否服下药物是临床治疗是否有效的关键。由于各种原因的影响，有相当一部分病人拒服药物，尤其是新入院的病人，无自知力，往往有拒服药物的行为。再者，由于抗精神病药物大部分都有一定副作用，病人服药后暂时有不适的感觉。因此，较容易出现拒服药物的可能。久治无效的病人，有的甚至有藏药的行为，而且手段有时高明，必须仔细观察才能发现。病人一般将药物藏于指缝、舌下、口腔两颊部，有的吐入杯中，更有甚者，服药后用手指催吐，将服下药物吐出。这就需要夜班护士特别提高责任意识，将病人集中在一起服药，认真检查每一位病人，服药后再观察一段时间，并提醒病人互相监督。
2.3 服药后药物反应的观察与护理
病人服药后，除观察药效外，应重点观察药物副作用，观察药物反应，正确妥善处理也是夜间护理的重要内容之一。因为观察药物疗效及毒性反应是协助医生决定停药的主要参考。早发现，对症处理，既减轻病人的痛苦，又可避免病人用药物反应产生自伤、自杀等念头。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以对病人生命体征的观察一定要全面，切不可凭想当然，主观臆测病人的情况，特别是下列几种情况：（1）新入院和刚调换药物的病人，由于刚开始服用某一药物敏感性较强，易发生副作用。（2）年老体弱和有躯体疾病的病人对药物的承受能力下降，与其他病人一样的剂量，易出现意外情况。对出现药物反应者，护士应沉着冷静，首先给病人以安慰，消除其恐惧心理，讲明副反应产生的原因、表现及可逆性，并及时向医生报告给予相应的对症处理。
2.4 睡眠的观察与护理
睡眠障碍是精神病患者的主要症状之一，睡眠质量的好坏常预示病情的好转、波动或恶化，因此对病人睡眠状况的观察和护理是夜间护理工作的重要内容。
2.4.1 对于失眠病人要了解不眠原因，以便采取各种措施使病人尽快入睡。如抑郁症病人自杀常发生在凌晨，可能与这类病人难以忍受早醒后的精神折磨有关，因而对这类病人早醒后应严密观察，做好心理护理，及时处理病人入眠。恢复期病人如连续失眠并加重，预示病情复发，要加强防范。对兴奋躁动、冲动伤人行为的病人要及时隔离，并请医生给予处理，必要时给予保护。对无睡眠感的病人，应该记录其睡眠时间，并及时向医生汇报，以便及时加药或调整治疗方案。此外，工作人员应做到“四轻”，病室内开暗灯避免强光刺激，消除不良影响，给患者创造一个安静、舒适的良好睡眠条件，促使病人早日康复。
2.4.2 病人入睡后要仔细观察睡眠情况，如观察睡眠深度、时间、姿势，是否真睡。正常的睡眠呼吸均匀，有鼾声，轻度刺激不致觉醒；浅睡的病人尚有声音即醒；失眠的病人有辗转不安，小便次数增多。对蒙头睡觉者要轻轻掀开被子查看，使其露出头面，防止病人在被中用衣服、毛巾堵塞呼吸道而不易发现。另外，对有些精神药物引起唾液分泌增多的病人，仰卧有咽下唾液发生窒息的危险，在嘱其侧卧的同时，也不能让病人蒙头睡眠，以免堵塞呼吸道，发生意外。
2.5 加强巡视，密切观察病情变化
由于精神病患者的症状表现复杂多样，有的外露，有的隐蔽，因此护理人员必须具有敏锐的观察力，及时掌握患者的思维动态和病理性意向，是精神病症护理的重点。夜间巡视病房时，要做到全面观察与重点观察相结合。巡视时要认真缌，随时清点人数，不可走马观花，敷衍了事，防止病人隐藏在角落里发生意外。也不要机械地按时巡视，让病人掌握巡视规律，要灵活机动，重点不定时巡视，使病人无机可乘。并且夜间病房一定要保持安静，仔细倾听病房内的响动，如有异常，立即巡视病房。
2.6 做好病人的生活护理
精神科的夜间护理，除观察病人的睡眠情况及躯体情况外，同时也要做好病人的生活护理，对生活不能自理、年老体弱的病人，睡前要帮助其脱衣裤，盖好被子，防止着凉，并督促解大小便。另外，还要做好晨间护理，如按时督促起床、穿衣、洗脸、刷牙，并协助喂水喂饭等。
３ 讨论
精神病人不能正确反映客观现实，对自己的疾病缺乏正确认识。又由于病人服用抗精神病药物后，对躯体病症的感觉阈值升高，有时自觉症状不明显，主诉不正确，某些长期服药病人，一般体形较胖，心脑血管发病率较高，加之夜间副交感神经活动增强，使病人患躯体疾病的危险性大大增加，因此常有精神病人猝死的报道。这就要求护理人员尽心尽责，认真仔细地巡视每一位病人，特别注意年龄大、体形胖既往有躯体疾病的病人，发现情况有异常，立即通知医生及时给予相应的护理，减少躯体疾病引起猝死等危险发生的可能。因此护士在观察病情时要做到“四勤”：即手勤、腿勤、眼勤、嘴勤。及时发现问题及时处理。○4
参考文献：
[１]曹海鹰．谈精神科夜间护理体会．临床心身疾病杂志．2003.12.9（4）：250．
[２]张凤云．浅谈精神科夜班护理．齐鲁护理杂志．1996.7.2（4）：5．
[３]杨艳，王晓梅，巩凤梅等．从差错事故的分析看精神科病房夜间护理的特殊性．黑龙江护理杂志．2000.6（5）：59---60.
[４]赵秀英．精神病人夜间睡眠观察与护理．中国民政医学杂志．1999.11（4）：242．
论文作者:刘小梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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