常熟市中医院中医科教科 江苏常熟 215500
【摘 要】中医院科教科是否具有良好的临床教学管理能力和质量，将会对医师的临床能力高低产生直接影响。中医临床教学质量提升，离不开相关机制的保障，同时也需要为广大医务工作者搭建良好的临床能力培养平台，唯有如此才能培养出人民满意的合格医师。
【关键词】临床能力培养；教学质量管理；中医
医学无论是西医还是中医，都是一门实践性非常强的学科，培养合格的医务工作者很大程度上依赖于临床教学。临床能力培养是广大医务工作者将书本知识运用于实际工作中的转变过程，也是培养其临床工作能力的有效途径，因此要求我院科教科具备良好的临床教学管理质量，以满足对医务人才培养的要求。医务人员临床能力主要包括两个方面，其一是临床思维，其二是临床基本技能，因此对医务人员提出了较高的要求，以便为今后的临床工作打下良好基础。
1.当前我院临床教学管理存在的问题
临床教学的根本目的是通过一系列专业教育、培训加强对医师临床能力的培养。在成为一名正真合格的临床医师之前，作为实习医师也已经经过多次理论学习和临床知识学习，初步具备一些系统疾病的知识和单一疾病的诊断和治疗方法，但是这些知识相对独立、分散，一旦进入临床正真与患者接触部分医师就直接暴露出问诊不突出、无逻辑性等缺点，不能以临床症状作为切入点，因此所采集的病史缺乏完整性和系统性，不会对所采集的患者病史资料进行系统分析，因此在治疗方案上更显得束手无策。此外，实习医师还存在动手能力差、缺乏规范等问题，例如无菌操作不规范、外科手术打结不合格等。经过分析，造成这些问题的原因与我院科教科临床教学管理工作落实不到位存在一定关系，现主要梳理出以下几点：
（1）无专职临床医师负责教学：目前我院各临床科室的教学工作均由临床医师兼职，并无专人负责，很多时候需要各临床科室提供相关教学资料或者进行进一步相关统计时，兼职医师不但要承担日常繁重的业务工作，还要加班完成相关教学工作，导致兼职医师十分疲惫，难免顾此失彼。
（2）医务人员的全员教学意识不强：部分医师兼职教学工作，个人意识和工作重心不一样，对教学工作敷衍应付，致使某些科室的教学工作呈现出随意状态、缺乏严谨，教学质量无法得到保障。
（3）教师福利待遇较低：目前我院尚未建立起一套完善的教学奖励和制约机制，这也是导致部分医师教学责任感日渐淡化和缺失的一个重要原因，没有将教学人员的积极性充分调动起来。
因此，当前我院科教科临床教学管理的当务之急是要尽快引入崭新的管理模式和理念，尽快建立健全机理惩奖措施和目标考核办法，充分调动医师在教学工作中的积极性，以保证临床教学水平和质量，从而促进科教科教学管理工作质量的稳步提升。
2. 中医临床教学管理为中医临床能力培养搭建良好平台
（1）注重对实习医师临床操作技能的培养：医院科教科要相反设法通过多途径尽可能为实习医师提供临床机会，确保医疗和临床教学相互促进。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在带教过程中，要重视培养实习医师的临床辨证思维能力，尤其是临床动手操作能力，使他们能够将所学的理论知识自如的转化为动手能力、临床医治能力。
科教科要不断完善临床教学管理制度，安排专职医师担任教学工作，以确保临床教学正常运行。制定门诊带教管理规定，要求带教教师严格遵循教学大纲的相关规定来培养学生，重视对实习医师基本技能的培养训练，培养其独立分析问题和解决问题的能力。要求在带教教师“放手不放眼”的监控下，创造更多的机会让实习医师生独立面对前来就诊的患者，以提高实习医师的临床思维能力及临床诊疗能力。在日常病房工作中，都应当尽可能地为实习医师提供直接面对患者的临床诊治机会。
（2）注重临床思维能力培养：临床思维能力是指医务人员在诊治病人的过程中对疾病现象进行一系列的思维活动，是一个临床医生独立解决问题的保证。医院科教科在教学中应当加强病例教学，以满足对实习医师临床教学内容和思维能力培养的需要，同时加强病例教学也是理论与实际结合的桥梁。目前，我院科教科在临床理论教学方面上过于注重向学生灌输有关某种疾病的概念，然后以病因或发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗的顺序讲解，教学过程十分机械化，这十分容易造成学生处于一个单一的纵向思维状态。基于此情况，笔者认为应当着手培养实习医师的临床思维能力即横向思维，实习医师面对患者，首先会得到一些初步的基本病情信息，只有具有横向思维，根据症状进行综合分析，才能做出进一步的诊断和治疗。在临床教学中，教师可采用启发式提问的方式，教学与讨论相结合，最后进行总结。教师要善于引导实习医师进行有逻辑、有层次的进行思考，将自身储备的大量基本知识，深入浅出导出让实习医师在实践中体验到一个临床医生诊治病人临床思维的过程，最终做出正确诊断。重视病例教学，也并非单纯的病例讨论课，要注意避免理论学习与病例分析完全脱离，因此教师在课前需要做好课堂教学设计，以符合学生的认知规律等。总而言之，我科在中医临床教学方面需要将病例分析贯穿于临床理论课教学之中，并开展模拟临床实践活动，才能增强教学效果，提升实习医师临床能力。
（3）建立完善的教学奖励和制约机制：由我院科教科负责制定评估表，每月发放给学生填写并交回至科教科，评估表内容主要包括实习医师对教师的带教能力、教学行为、带教态度、实习安排是否合理等进行评价，并提出改进的方法和建议。以此来督促教师，并带动教师在教学工作中的积极性。完善薪酬制度，在现有基础上适当提高授课教师的待遇。建立完善的教学奖励和制约机制，将教师收入与学生评估情况及教学质量高低挂钩。科教科定期或不定期地组织召开教师、医学生座谈会，开展评选优秀教师的活动，将教学中存在的问题及改进措施等以《教学情况通报》下发科室，使教学质量在改进中不断提高。这样有利于医院的综合建设和提高临床教学质量，促进医院可持续发展，有利于提高科教科的临床教学管理质量和科研管理水平。
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作者简介：
金美琴（1979-01），女，本科，副主任中医师，研究方向：中医妇科。
论文作者:金美琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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