（双龙镇中心卫生院 四川宜宾 644614）
【摘要】目的：探究急诊经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：随机选取我院于2015年8月至2016年9月急诊收治的输尿管结石患者86例（92侧肾），将患者随机分为观察组43（47侧输尿管）例和对照组43（45侧输尿管），分别进行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和经尿道输尿管镜超声碎石术治疗，观察患者治疗效果、清石率、住院时间及并发症发生情况。结果：经治疗后两组患者均达到治疗效果，但观察组的首次清石率高于对照组，且患者住院时间较短，差异明显（P＜0.05），但对照组患者的结石处理时间明显短于观察组，差异明显，两组患者均出现并发症，不具有明显差异，且并发症未影响治疗效果。结论：急诊经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的疗效较好，安全性稳定。
【关键词】经皮肾镜；超声碎石；气压弹道混合动力清石系统碎石；肾结石
【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0173-02
输尿管结石好发于中年男性，且多数为单侧结石，因主要来源于肾脏所以结石成因和成分同肾结石类似。主要发病部位集中在肾盂输尿管连接位置、输尿管跨越髂血管位置、输尿管膀胱壁段（膀胱开口处）等。不及时治疗会导致感染、尿路梗阻、癌变等，结石体积较大或粗糙会严重影响肾功能，双侧结石设置会导致肾功能衰竭。本研究对我院急诊收治的输尿管结石患者分组分别进行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和经尿道输尿管镜超声碎石术治疗，现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 资料
随机选取我院于2015年8月至2016年9月收治的86例（92侧肾）输尿管结石患者纳为本次研究对象，其中男性患者64例，女性患者22例，年龄在21～70岁之间，平均年龄为（42.63±3.46）岁；所有患者均为初次治疗突发急性肾绞痛，患者表现为不同程度的恶心呕吐、腰部向会阴呈放射性疼痛，入院后经尿化验、血液检测、超声及膀胱镜检查等确诊，结石位于单侧输尿管80例，位于双侧输尿管6例，经KUB测量结石结石直径超过1.0cm，且结石表面粗糙呈多角形，结石嵌顿时间6天～9年，平均嵌顿（18.89±6.12）个月，其中，上段21侧，中段35侧，下段46侧。经初步分析，两组患者年龄、性别对比，P＞0.05，具有可比性。告知患者及其家属研究的方法和目的以及预期结果，与患者签署知情同意书。
1.2 治疗方法
观察组：患者取截石位，进行连续硬膜外阻滞麻醉，消毒铺巾后，配合生理盐水灌注，由尿道、膀胱向患侧输尿管插入导丝，然后在直视下沿导丝置入输尿管镜，使用气压弹道进行碎石，将结石粉碎直径不超过3mm，5mm左右可用取石钳取出。必要时使用用套石篮固定上段结石再行碎石，避免肾盂内进入结石。完成碎石插入双J管，留置导尿管[1]。对照组则使用超声碎石。术中注意取石次数，降低对输尿管及尿道的伤害。术后所有患者均使用抗生素治疗3天，术后1天拔除输尿管外支架管，2天进行KUB平片检测，3天拔除尿管并记录尿液颜色，1～2个月后取下双J管[2]。
1.3 观察指标
首次结石清除、并发症发生、住院时间、处理结石时间。
1.4 统计学分析
基于统计软件（版本：SPSS 19.0），建立实验数据，计数资料采用例（n）、率(%)表示，通过卡方（χ2）检验分析计数资料，计量资料通过均数±标准差(x-±s)的形式表达，组间比较基于t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者经手术治疗后均达到较满意效果，但观察组患者经治疗后46侧输尿管结石彻底清除，首次清除率达到97.87%明显优于对照组84.44（38侧输尿管）差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。观察组有1侧输尿管结石未彻底清除进行二期治疗，对照组7侧输尿管结石未彻底清除，安排进行二期治疗；术后观察组共出现1例并发症，无穿孔现象发生，1例（2.33）发热患者，经及时治疗未影响治疗效果，对照组术后共出现4（9.30%）例并发症，其中1（2.33%）例穿孔患者，3（6.98%）例发热患者，无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义，详见表1。对照组组患者住院6～13天，平均住院时间为（7.85±0.51）天，观察组组患者住院时间为3～10天，平均住院时间为（4.12±0.24）天，观察组明显住院时间短于对照组，差异明显（P=0.00），具有统计学意义。观察组处理结石时间为（76.18±3.45）min，对照组处理结石时间为（54.18±3.45）min，两组比较差异明显（P=0.00），具有统计学意义。见表。
3.讨论
随着现代医疗科技水平的不断提高，泌尿系腔镜技术的应用也使得很多输尿管结石患者避免了开放手术，输尿管镜手术对于多数中下段输尿管结石的治疗治疗效果较好，对于输尿管上段结石需综合考虑具体病情选择手术治疗方案[3]。张彦桥[4]等人在研究急诊经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石临床观察时，对因输尿管结石导致急性肾绞痛患者进行经尿道输尿管镜碎石术治疗，其中2例患者因碎石过程中出现结石转移进行联合输尿管软镜治疗，其余患者均通过半硬性输尿管镜手术成功，结石清除率达到96.7％，住院时间平均为3天4例术前肌酐水平高于正常者于术后2～3周拔出输尿管支架管，随访发现无远期并发症发生者。因此，急诊硬膜外麻醉下行经尿道输尿管镜碎石术能够快速解除因输尿管结石而造成急性肾绞痛患者痛苦，减少患者肾功能损伤，不良反应较少。我院对急诊收治的输尿管结石患者分别进行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和经尿道输尿管镜超声碎石术治疗，两组患者均达到治疗效果，但经经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗患者的首次清石率明显高于经尿道输尿管镜超声碎石术治疗患者，两组患者均出现并发症，患者有发热症状但处理疗未影响治疗，观察组患者住院时间明显较短，但观察组患者的结石处理时间明显比对照组长，两种碎石方法各有利弊，可以考虑综合使用。张彦桥等人研究有相似之处，由此可见，急诊经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石具有良好效果。
【参考文献】
[1]沈周俊，芮文斌.输尿管上段嵌顿性结石处理[J].现代泌尿外科杂志，2014，(11)：709-711.
[2]李爱民，陈冬，孙少鹏，等.经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的应用体会[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，(8)：1582-1584.
[3]谢林辉，杜才伟，傅春华，等.输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染28例分析[J].心理医生（下半月版），2012，(9)：136-137.
[4]张彦桥，杨文增，郭景阳，等.急诊经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石临床观察[J].微创泌尿外科杂志，2013，2(6)：401-403.
论文作者:杨业文
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
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