山东省东营市胜利油田中心医院 山东东营 257034
摘要：目的 探讨清洗测试棒在优化清洗流程中的应用效果，为今后的实际工作提供科学的理论依据。方法 首先选择本院手术后污染器械400件，随机分成2组，分别采用目测和清洗测试棒进行检测。然后再用清水清洗污染器械，清洗完毕后用目测法进行检测，进行初步的筛选，选取目测法检测合格的器械980件（共检测1297件）进行后续试验，根据酶的浓度及浸泡所用的时间分为49组，每组20件，采用相同的清洗方法，清洗完毕后均采用目测和清洗测试棒对器械清洗质量进行检测和评估。结果 清洗后目测法检测阳性率为1.5%，清洗测试棒检测阳性率为21%，经两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。选择浸泡时间8min、多酶浓度1：320时，是能在保证清洗质量的同时也是最经济的。结论 清洗测试棒用于手术器械清洗效果检测，能优化清洗流程，节约医疗成本，对保证手术器械清洗质量，预防和控制医院感染具有重要意义。
关键词：清洗测试棒；优化清洗流程
使用后的器械，应先清洗后消毒或灭菌。任何残留的有机物，如血块、脓液、黏液、蛋白质都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌效果，如何对手术器械清洗质量进行有效的检测是目前消毒供应专家研究的当务之急。为了探讨
最有效、最经济的清洗方法，选择最佳的多酶浓度，我科采用3M公司的清洗测试棒对清洗后手术器械的清洗质量进行监测，并对清洗流程进行改进，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月-2012年12月，我院临床科室使用过的手术器械并且肉眼看有明显血迹污染的器械，包括镊子、止血钳、吸引器头、拉钩等；全效型多酶清洗剂（美国鲁沃夫公司），洁定4656全自动喷淋清洗机（瑞典洁定）；3M公司清洗测试棒（3M公司）；37℃恒温培养箱（3M公司提供）；计时器1个。
1.2 清洗方法
选取手术后污染器械400件，采用多酶浸泡后机洗，将清洗后的手术器械随机分为对照组和实验组，对照组采用目测法进行检测。实验组采用清洗测试棒进行检测。
1.3清洗测试棒用于优化清洗流程
首先用清水清洗污染器械，清洗完毕后用目测法进行检测，进行初步的筛选。然后选取目测法检测合格的器械980件（共检测1297件）进行后续试验，其中，阳性率为24%。最后我们将目测法检测合格的980件手术器械，根据酶的浓度及浸泡所用的时间分为49组，每组20件，采用相同的清洗方法，用清洗测试棒进行检测。
所有手术器械均进行目测法及清洗测试棒检测。测定器械表面有机物及蛋白残留含量。通过观察颜色改变判断微量蛋白的存在，观察蛋白残留量与培养时间、颜色、多酶浓度、时间之间的相互关系，探讨手术器械的检测方法并应用于清洗流程，达到既能保证清洗质量又可最大限度节约医疗成本的目的。
1.3 采样及检测方法
⑴采用目测法进行检测：将清洗后的器械用目测和5倍放大镜进行检测，器械表面光亮，关节、齿槽无任何残留的污渍、血迹[2]，可认为目测合格。
⑵蛋白残留法检测：清洗程序结束后，在包装间器械检查台进行采样。采样器械有镊子、止血钳、吸引器头、拉钩等。使用专用的增湿剂在3M清洗测试棒棉签上点4滴溶液，反复擦拭器械尤其是齿槽、轴节及吸引管内，然后将棉签放入测试棒，用力往下按压，快速震荡≥5s。将测试棒放入37℃恒温培养仪进行培养，开始计时，培养到45 min 时，取出测试棒与对照色进行对比，记录颜色的变化。根据颜色变化判断器械表面是否残留蛋白。绿色代表阴性，可认为没有蛋白质残留；灰色代表阳性，有蛋白质残留；紫色表示高度污染为强阳性。颜色越深表示蛋白质残留量越大，需要重新清洗或测试[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
2.1两种检测方法阳性率比较
本试验选择本院手术后污染器械400件，经多酶浸泡后使用两种检测方法进行清洗效果监测。清洗后目测法检测阳性率为1.5%，清洗测试棒检测阳性率为21%，经两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。说明清洗测试棒阳性检出率高于目测法。见表1
注：酶活性对水温比较敏感，温度过低会抑制酶的活性，水温过高反而会破坏酶活性。水温在30-40℃时，酶的活性最强；当水温>45℃活性反而下降[4]。配制后清洗液中酶活性被水激活，4h后酶的活性减弱。酶的活性在5-20min内作用最强[5]。所以，多酶浸泡时间控制在10min内。即在平时工作中浸泡10min就可达到去污效果，所以，我们把多酶浸泡时间控制在10min内。
3 讨论
油渍和凝固的血液等可影响热及蒸汽的穿透，影响灭菌效果，因此，彻底的清洗是灭菌的基础，器械清洗质量将直接影响到外科手术患者的伤口愈合，是防止外科伤口感染的重要措施。据报道[6]，美国每年有1500万例由于内镜清洗消毒不当，没有标准的监测手段而发生医院感染。2009年12月31日，卫生部颁发了《消毒供应中心管理规范》等三项强制性标准中，规定手术器械必须由消毒供应中心实行集中管理，并对器械清洗效果提出了定时监测的要求。因此，寻求科学便捷的检测方法对手术器械清洗质量进行检测是目前感染控制检测研究的当务之急。
3.1两种检测方法的对比
目前国内对清洗质量的检测有目测法和镜检法。采用目测和5倍放大镜可观察到器械表面、齿牙和关节处有无血渍、污渍和锈斑。但存在人为判断差异较大，只能观察到>50μm污染颗粒，散在器械中的微量血红蛋白无法观察到[7]。因此，只适用于一般日常性检测。本研究选用的清洗测试棒是通过颜色变化对器械表面蛋白残留量进行科学评估。其检测原理是：双缩脲反应在碱性条件下铜离子Cu2+与蛋白质的肽链形成一种紫色络合物，并被还原成紫色，通过观察颜色改变判定微量蛋白的存在。且颜色深浅与蛋白质含量的关系在一定范围内成正比。其优点是灵敏度高（最低检测限仅为3ug），检测结果快，尤其对于结构精细、复杂的管腔器械，有着极其重要意义。当培养温度为37℃，培养10min时，若培养液显色阳性则说明所采样蛋白质含量>20ug；继续培养至45min时，若培养液显色阳性则说明所采样蛋白质含量>3ug。所以，蛋白残留检测是一种能够定性和定量的检测方法，可作为手术器械清洗质量检测的手段。从表1中可以看出：清洗后目测法检测阳性率为1.5%，清洗测试棒检测阳性率为21%，经两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。说明清洗测试棒阳性检出高于目测法。
3.2清洗测试棒优化清洗流程能显著提高工作效率，节约医疗成本
供应中心作为为全院提供无菌物品的唯一科室，其各种耗材量很大，降低消耗也意味着为医院节约医疗成本。本研究结果显示，每组20件器械清洗后经清洗测试棒检测：在浸泡时间为8min、酶的浓度为1：320时，蛋白残留量检测阳性率为零。如果这时降低酶的浓度，阳性率为15%。同样的，在酶的浓度为1：320时，浸泡时间缩短为6min时，也会出现阳性。所以，我们认为：浸泡时间为8min、多酶浓度为1：320时，是能在保证清洗质量的同时也是最经济的。原先我们采用1：270多酶浓度，浸泡10min，现在我们改用1：320多酶浓度，浸泡8min一样能达到清洗效果。改进后我们现在所采用的多酶浓度是原来的84.375%节省了15.625%；节约成本：96桶/年×1400元/桶×15.62%= 20993元/年；浸泡时间节省了20%，即相同时间内效率比原来提高1.25倍。所以，改进后的清洗流程不仅保证了手术器械清洗质量，提高了工作效率而且节约了医疗成本。
综上所述，清洗测试棒用于手术器械清洗效果检测，能优化清洗流程，不仅提高了工作效率而且节约了医疗成本，对保证手术器械清洗质量，预防和控制医院感染具有十分重要的意义。
参考文献：
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论文作者:李文涛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：器械论文; 测试论文; 阳性论文; 浓度论文; 手术器械论文; 效果论文; 质量论文; 《健康世界》2016年第20期论文;