李婕1 周虹2
（1云南省第二人民医院 云南 昆明 650021）
（2云南省红十字会医院 昆明医科大学第四附属医院教学管理科 云南 昆明 650021）
【摘要】 目的：探讨提高临床见习带教质量的方法。方法：通过分析影响见习带教效果的因素，探讨如何提高临床见习教学质量。结果：试着从提高教师见习带教意识、组织集体备课、规范见习带教流程等方面来提高见习带教质量。结论：教学意识的提高对于保证临床见习带教质量有重要意义。
【关键词】 临床见习；带教意识；带教流程
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0395-02
临床见习是医学生从理论学习向实践过渡的桥梁，是培养和提高医学生运用所学理论进行临床思维和实践综合运用的重要阶段，是对临床理论知识的强化，是培养学生的独立思考能力，是医学生熟悉临床实际工作为之后进入临床实习所做的准备，是实现由医学生向实习医生、向医生转变的必需过程。在实际的见习带教过程总会遇到以下问题影响着见习带教质量。
1.影响见习带教效果因素分析
1.1 安排参观手术及临床诊疗操作困难
安排参观手术及临床诊疗操作困难比起以往更加困难，一方面，医学院校扩招，学生人数增加，而医院临床科室的规模和数量变化不大，进入每个科室见习同学人数大量增加，即影响了本科室的正常医疗工作，又影响了学生见习效果和参与度；一方面，病人自我保护意思增强，要让病人在众多学生观看的情况下进行临床医学检查或医疗操作，病人是不愿意的配合的，这就使见习内容安排受到限制。
1.2见习带教方法单一
由于年轻的临床医生是主要见习带教工作的承担着，同时他们也是临床诊疗工作的具体实施者。繁重的医疗工作让他们只能将有限的时间，甚至是休息时间来用于教学工作，没有充足的时间进行课前准备，或进行教学方法、方式研究，因而在带见习时往往是教师讲述较多，教学方法单一，不能顾及学生反应，不能很好地调动学生参与积极主动性。
1.3见习学时安排内容少但内容多
见习教学学时一般安排较少，见习内容多，教师只能筛选见习内容，仅讲一些最常见的病例；学生人数多，要分组进行操作演练，只能压缩见习内容，缩短单组参与的时间，教师多以讲述或示范性操作为主，学生实践机会少，难以保证见习带教的良好效果。
2.临床教学管理必须保证和提高临床见习质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将从以下几个方面来保证和提高见习质量
2.1 提高教师见习带教意识
临床带教老师在见习过程中有主导作用，引导学生第一次接触临床实践，帮助学生适应学习方式的转变。怎样让学生见习、见习什么、怎样调动学生的学习积极性、如何与病人沟通在很大程度上都依赖于老师的指导。这就要求带教老师要对见习带教工作有足够的重视，扮演好教师这一角色，把自己的专业知识和技能传授给学生。作为一名教师不仅要传授专业知识，而且要肩负起育人的责任，在带教过程中要培养学生正确的职业道德观。同时教师也要严格要求自己，要以教师的标准要求自己，增强教学意识，不断的进行自我提高。因为一位好的带教老师在无形中会激发学生对医学兴趣和对自我的严格要求[1]。
2.2 教研室统一见习带教内容、规范见习带教流程
带教老师是见习内容的带教者，但就整个见习带教而言，教研室应起到组织、规范和监督、检查和改进的作用。教研室应制定或修订教学大纲，编写统一教案，精选带教内容，根据教学任务指派教学经验丰富的带教老师。例如呼吸内科见习，选择疾病COPD和肺心病、支气管哮喘、肺癌、肺结核时可以将肺部感染、呼吸衰竭贯穿其中；又如循环系统疾病可选择高血压病、冠心病、心瓣膜病时将心力衰竭和心律失常贯穿其中[2]。
教研室应根据医院科室疾病谱特点，结合教学大纲要求编写或运用已有的见习指导教材，规范见习带教程序。例如《检体诊断学》的见习流程①花5～15分钟，简介见习重点内容，见习目的、要求，提出在见习过程中需要注意和思考的问题等。②选择一名同学做病史采集，其他同学补充；带教老师注意记录学生采集病史技巧方面存在的问题。③选择一名同学做体格检查，教师注意并记录学生体格检查中的缺陷，对学生未能发现的阳性体征进行示范体查。④回示教室汇报病史、体查结果，由教师点评病史采集和体格检查(带教老师最好不要当病人的面指出学生的缺陷尤其是批评学生，否则会让病人瞧不起见习同学，导致病人不配合见习带教)。⑤带教老师让学生总结病情特点，导出病人的初步诊断。⑥带教老师提出为明确诊断需要做何种检查的问题，引导学生回答后，带教老师展示相关检查资料。对学生发现的不能以初步诊断来解释的临床表现，带教老师应引导学生作进一步分析，如让学生思考该完善哪些相关检查，来明确是否出现并发症或合并其他疾病。⑦讨论治疗原则、治疗措施和治疗反应。⑧见习小结与考核。⑨布置复习思考题。⑩预告下次见习内容。[3]
2.3 组织集体备课，统一操作手法
教研室应组织见习带教教师集体备课，研读理论课教材，统一技能操作手法，将理论知识和见习带教内容有机结合，熟悉学生情况，制定见习带教计划，分解带教教学任务，承担不同知识系统的带教教师加强交流，协调统一，避免知识传授的重复或遗漏；统一技能操作的手法，例如：穿脱手术衣、戴手套的手法、顺序，打结的手法等；带教老师在平时的工作中都行成了自己的操作习惯，但在见习带教过程中所有教师应统一手法，依照大纲要让动作标准化，便于学生学习和模仿。
见习带教工作具有承前启后的作用，是学生在学习基础医学、理论知识后，以见习的形式最初接触临床，了解医学临床工作的开始，是为学生进入医院实习，走向临床工作的桥梁。因此，见习带教工作具有重要的作用。教师在这整个见习带教过程中起着主导作用，教师的教学意识提高，教学内容的科学设计，充分的课前准备都是保证带教质量的关键因素。
【参考文献】
[1] 王丽丽，引用PDCA质量管理工具，提高药学临床实习带教质量.《临床和实验医学杂志》2013（12）19：1596
[2]王俊林，深化临床教学改革 提高临床见习实习质量.《中国高等医学教育》2009 （7）：99
[3] 许英萍，提高临床见习质量的探索，《中外健康文摘》 2012（9）13：401
论文作者:李婕,,周虹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
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