肾病综合征并发肾静脉血栓16例临床分析论文_李庆芳,朱仕健,蔡健芳

肾病综合征并发肾静脉血栓16例临床分析论文_李庆芳,朱仕健,蔡健芳

李庆芳 朱仕健 蔡健芳 (迪庆州人民医院内儿科 云南迪庆 674400)

【摘要】目的 探讨肾病综合征(NS)并发肾静脉血栓(RVT)的治疗效果。方法 对我院2009-2011年确诊的NS并发RVT16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例均在免疫抑制剂基础治疗上给予抗凝、溶栓治疗成功,1例伴肾衰竭患者肾功能恢复但成为难治性NS。结论 NS合并RVT早期积极抗栓治疗,预后效果较好。

【关键词】肾病综合征 肾静脉血栓 溶栓

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)33-0070-02

肾病综合征是由于大量蛋白质从尿中丢失及代偿性肝脏合成增加(白蛋白为主),引起凝血、抗凝、纤溶系统成分改变及血小板功能紊乱,加上高脂血症致血液浓缩、血液粘稠度增加,使凝血、血栓形成倾向加重。利尿剂及长期使用糖皮质激素又加重这一并发症。静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)、肾静脉血栓(RVT)及肺静脉血栓(PE),是NS患者的常见并发症,其中以RVT发生率最10%-40%[1],且由于大多数病例为慢性形成,临床无症状,病情隐匿极易误诊或漏诊,因此早期诊断和正确治疗非常重要。我院2009年12月至2011年2月采用溶栓治疗NS并发RVT,效果好,现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料 本组16例均为2009年12月至2011年2月我院肾内科收治的住院NS合并RVT患者,男性10例,女性6例;年龄19-67岁,平均年龄47.3岁;病程5-17个月,平均病程11.6个月。

1.2诊断标准 所有患者诊断参照《肾脏病学》中诊断标准确诊[2]:①尿蛋白超过3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必须。所以NS患者均经影像学检查诊断为肾静脉血栓栓塞症[2]

1.3 实验室检查 16例患者24小时尿蛋白定量(8.7±5.9)g,外周血白细胞计数(8.1±3.4)×109/L 血红蛋白(125.7±19.4)g/L,血清肌酐(164.0±105.9)?mol/L,血清胆固醇(11.3±4.7)mmol/L,血清白蛋白(15.3±4.7)g/L血清球蛋白(24.7±5.2)g/L。与同期35例NS患者相比,24小时尿蛋白定量、血清白蛋白和血清肌酐之间具有显著性差异(P<0.05),外周血白细胞计数、血红蛋白、血清胆固醇和血清球蛋白无显著性差异(P>0.05)。

1.4 治疗方法 ①基础治疗:均给与激素及免疫抑制剂。1例肾静脉主干血栓形成并发急性肾衰竭患者,给予大剂量甲基强的松龙(1g/d静脉滴注,连续3日)冲击,并甲基强的松龙40mg/d静脉滴注,联合环磷酰胺冲击治疗(1g/d静脉滴注,每月1次,共6个月),同时给予腹膜透析治疗至肾功能恢复正常。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其余15例足量激素[(强的松1mg/(kg.d),不超过60mg/d)],联合环磷酰胺(0.5-1g/m,总量<6-8g)冲击治疗。②抗栓治疗:Α抗凝治疗:11例给予普通肝素100mg/d静脉滴注,2-4周;5例给予低分子肝素5000U iH gd或bid,3-6月。同时口服潘生丁或塞氯匹啶抗血小板药物。В溶栓:双肾静脉主干血栓形成患者给予尿激酶40万U静脉滴注,每日2次全身溶栓,共3天;另7例小剂量尿激酶20万U静脉滴注7-14天,其余8例单纯抗凝治疗,未用尿激酶。

1.5 观察指标 分别记录每例NS并发RVT患者的性别、年龄、病程、RVT部位、确诊手段、治疗方法、24小时尿蛋白定量、外周血白细胞计数、血白蛋白、血清肌酐、血清胆固醇、血清白蛋白和球蛋白水平。选取同期住院的NS患者35例作对照,对实验室数据进行比较分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。

2 结果

全部患者经过治疗水肿减轻或消失,尿蛋白15例转为阴性,血栓均有溶解。其中1例肾静脉主干血栓形成患者,肾功能恢复正常并且停止透析,但中、大量蛋白尿6个月存在,激素及免疫抑制剂治疗效果差,成为难治性NS。溶栓期间置管处少量渗血,给予局部压迫止血,未见有其他部位出血、栓子脱离等并发症。

3 讨论

NS患者并发RVT,主要是由于NS纤溶系统和凝血系统不平衡造成高凝状态,容易形成血栓,此外与长期服用激素、不恰当应用利尿剂、血管内皮损伤有关[2]。RVT诊断金指标为选择性肾静脉血管造影,可见肾静脉充盈缺损,但目前更多采用无创性检查,如彩色多普勒超声、MRI和CT等,这些检测手段为肾静脉血栓早期诊断提供了非常有用的信息,但是这些检测手段很大程度受经验的限制,同时有假阳性或假阴性,必须结合临床。RVT治疗以药物为主,包括抗凝、溶栓治疗,只有少数需手术。对已确诊RVT或高度怀疑RVT的NS患者,均应首选抗凝治疗,对部分肾功能正常的RVT患者,单纯应用抗凝治疗即可。Schlegal[3]认为抗凝治疗指征是:①血清白蛋白<20g/L。②纤维蛋白原>6g/L。③抗凝血酶-III活性<70%。④D-二聚体浓度>1mg/L。⑤膜性肾病。溶栓治疗最常用的药物是尿激酶,其次是组织型纤溶酶原激活剂。药物剂量、时间无统一规定。给药方式包括全身给药和局部给药。小剂量持续静脉滴注适用于慢性RVT和临床症状较轻的急性RVT患者。大剂量全身冲击给药或局部给药适用于急性重症RVT患者,如双侧肾静脉血栓或合并其他部位如腔静脉血栓形成的。刘RVT患者[4]。刘佳[5]等认为,通过介入手段在静脉局部区域灌注尿激酶,溶栓效果好,值得推广。溶栓治疗的不良反应较少。本文16例溶栓治疗的患者,仅1例出现置管部位少量渗血,未见全身出血和栓子脱离等严重不良反应,显示溶栓治疗安全有效。

参考文献

[1] 陈立平,周巧玲,刘抗寒,肾病综合症合并血栓栓塞症21例临床分析[J].中国现代医学杂志,2005,15(19):3026-3027.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1181-1190.

[3] Schlegal N.Thromboemolic risks and complications in nephritic children[J].Semin Thromb Hemost,1997,23(3):25-26.

[4] Zhou JH .Therapy of renal vein thrombosis[J] .Journal of Applied Clinical Pediatrics,2003,18(9):682-684.

[5] 刘 佳,冯耀良,王笑云,等.20例肾病综合症合并肾静脉血栓的介入性溶栓治疗[J].南京医科大学学报(自然科学版),2003,23(5):481-483.

论文作者:李庆芳,朱仕健,蔡健芳

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿

论文发表时间:2014-1-9

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