【摘要】目的：观察使用温馨交流卡对脑出血术后失语患者的交流效果。方法：对21例脑出血微创术后失语患者在使用温馨交流卡前、后的交流效果、合作程度进行评价以及对温馨交流卡满意度的调查。结果：患者在使用温馨交流卡后交流效果和合作程度方面效果显著，满意度较高。结论：温馨交流卡可改善脑出血术后失语患者的交流效果，具有较好的临床应用价值。
【关键词】脑出血；开颅术后；失语；交流
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0255-02
脑出血是临床常见的急性出血性脑血管疾病，手术是治疗脑出血的有效外科方法[1]，但术后不同程度的肢体功能障碍、失语等，严重影响病人的日常生活活动能力[2]。据国外文献报道急性脑卒中病人中约有21%～38%伴有失语症[3]，而且语言表达障碍对失语患者在生理和心理上造成的不良影响极大，有时甚至超过偏瘫[4]，但目前失语症尚缺乏有效的治疗方法[5]。作为基层工作者我们能够做到的是如何帮助患者快速表达意愿，提高交流效果和满意度，使患者更好地配合治疗，争取早日回归社会。我们在工作中不断收集患者在康复过程中的各种需求和愿望，总结、编制出一套温馨交流卡，经临床实践证明可有效提高脑出血术后失语患者的交流效果，在患者、家属及工作人员中都得到很好的评价。
1.研究对象
选择2015年5月-2016年5月入住神经外科的高血压脑出血且行开颅血肿清除术后患者，其中男8例，女13例，年龄42～76岁；出血量30～50ml；文化程度：小学6例，中学12例，大学5例；所有患者既往均有高血压病史，经CT确诊为脑出血，出血量30～50ml，行开颅血肿清除术后，GCS评分大于等于9分，意识清楚但言语不清，无法用语言表达意愿者。
2.方法
2.1 温馨交流卡的制作
根据脑出血术后患者恢复过程中常见的需求、愿望以及护患之间、患者与家属之间交流过程中常见事项，进行收集、分类、整理，一项内容作成一张卡片，并配上文字和图画，装订成册，制作成活页形式，便于后期不断补充添加。分为需求篇和反馈篇。
需求篇包括30余张卡片：我想坐起、我想躺下、我想休息一会儿、我想找一下医生、我想下床活动可以吗？我想洗脸、我想刷牙、我想梳头、我想刮胡子、我想吃点东西、我想喝水、我想喝冷饮、我想吃雪糕、我想戴眼镜、我想戴手表、我想看电视、我想看书报、我想听音乐、我想写字、我胃不舒服、我感到心慌、我感到憋气、我感到胸闷、我感到头晕、我想去卫生间、我可以换衣服吗？请帮我挠挠背、请帮我捏捏腿、请帮我揉揉肚子、请帮我翻翻身等。有需要进一步说明的，卡片背面具体列出，如吃东西的卡片背面列出了患者平时喜爱的零食、水果；看书报的卡片背面列出患者以前常看的书报的名称；听音乐的卡片背面则列出患者喜爱的乐曲目录。
反馈篇包括10余张卡片：好的，我愿意；不好意思，我不能接受；我有点紧张，等一会儿再说好吗？让我抓住你的手，给我力量；能换个人为我做这项操作吗？你能帮我换个体位再进行这项操作吗？很高兴，你能理解我；我很满意；我感觉还可以；我不满意等。
2.2 温馨交流卡的使用
当患者有需要表达的愿望时可通过翻动并出示温馨交流卡的需求篇表达意愿，当患者无法自己翻动时，可由其他人翻动，翻到符合意愿的一张时患者用点头来表示同意，否则用摇头表示否定，继续翻下一张。当医护人员或家属为患者进行治疗、护理操作需要患者配合时可通过翻动反馈篇了解患者的意愿，加强沟通效果。
2.3 观察指标
2.3.1交流效果评价：采用交流效果评价评分表[6]对入选患者的交流情况进行初次评估。 0分：不能传递信息；1分：虽经多方努力，但信息传递仍完全错误；2分：通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来；3分：通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功；4分：首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功；5分：首次即能将信息传递成功。使用温馨交流卡沟通2周后由同一护理人员对交流效果进行第二次评价。
2.3.2合作程度评价：在使用温馨交流卡前、后由责任护士对患者合作程度分为主动配合、基本配合、不配合三级标准进行评定。
2.3.3满意度评价：在使用温馨交流卡后对使用过程中接触过此卡的人员包括患者、家属、医护人员进行满意度调查，分为：满意、基本满意、不满意三个级别。
2.4 统计学处理
交流效果、合作程度的比较用秩和检验，满意度采用率来表示。
3.结果
3.1 使用温馨交流卡沟通前、后患者交流效果评价结果见表1。
3.3 在使用温馨交流卡后对温馨交流卡的满意度调查结果：医护人员满意度为100%，患者家属满意度为95.2%，患者满意度为90.5%。
4.讨论
由于语言相关的脑组织存在于一个复杂而又互相联系的神经网络中，某一部位的出血可通过远隔效应来影响语言功能，导致失语[7]。虽然微创手术在不破坏脑皮层及语言中枢的情况下，将手术创伤降至最低，术后患者还是会出现不同程度的失语症状[8]，脑出血导致的高致残率仍是医学界的难题之一[9]。卒中后语言功能障碍的病人，有强烈的恢复语言功能的欲望[10]，我们制作温馨交流卡的目的就是帮助失语患者更好地表达愿望。从表一可以看出：患者在使用温馨交流卡卡后交流效果评分较使用前显著提高（P＜0.01），说明此卡能很好地帮患者将信息传递成功。
脑卒中失语症妨碍了患者与家人及社会的正常交流，从而严重影响患者的情绪、家庭生活和社会生活[11]。脑卒中患者的生活质量越来越受到关注，大量研究表明影响脑卒中患者生活质量的比较肯定的影响因素为负面情绪及运动功能障碍[12]，而交流障碍的严重程度其本身就会超过机体其他生理功能障碍，从而大大影响患者的生活质量[13]。另外，患者是否对康复治疗抱有积极的态度对失语症的康复有很大影响[14]。脑出血患者只有遵循医嘱，配合医护人员的治疗和护理，才能减少并发症的发生，提高生活质量，促进康复[15]。从温馨交流卡的临床使用情况来看：患者在使用后主动配合的患者显著增加，不配合的患者显著减少（P＜0.01），对患者的后期康复还是有益的。
脑卒中失语患者的康复过程长期而缓慢[16]。这就需要患者、家属、医务人员共同参与，为患者创造一个长期康复的环境。在使用温馨交流卡过程中医护人员感到很满意，患者、家属也比较满意，这也是我们制作此卡的初衷所在。
总之，使用温馨交流卡可改善脑出血术后失语患者的交流效果，具有较好的临床应用价值。
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论文作者:程晓丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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