[关键词]根管治疗；根管封闭剂；抗菌性
病原微生物及其代谢产物是引起牙髓和根尖周病的重要因素。根管治疗中的严密封闭可以清除根管内的感染牙髓，隔绝致病菌，确保根管治疗的疗效。然而，根管的完全封闭目前尚无法达到，根管系统中仍然残留细菌，并可能会引起慢性根尖周炎，这是大部分根管治疗失败的原因。有研究显示当没有使用内封药剂的时候，机械预备和根管冲洗后残留的细菌数量迅速增加[1]。根管封闭剂的抗菌性可以帮助去除根管内残留的病原微生物，有助于根管治疗的长期疗效。
粪肠球菌是治疗失败的根管中的主要细菌之一。因为粪肠球菌有耐碱性，可侵入牙本质小管，在营养匮乏环境中有生存的能力。用含2%氯已定的次氯酸钠溶液冲洗根管是目前对抗粪肠球菌的最有效的方法[2]。因此很多研究均以粪肠球菌为实验菌。另一研究显示，患根尖周炎的牙齿在做根管治疗后，可检测出残留的链球菌，肠球菌和乳酸杆菌。此外，还有白色念珠菌和金黄色葡萄球菌等，均在根管治疗失败的案例中可见。
1.现有根管封闭剂的抗菌性能
氧化锌丁香油酚类根管封闭剂其成分中的丁香油酚成分是一种有效的抗菌剂。同时，很多氧化锌丁香油类根管封闭剂还含有多聚甲醛成分，使其具有较强的抗菌性。如N2和endomethasone封闭剂，总的来说，同时含有丁香酚和甲醛的材料有最强的抗菌性。然而，多聚甲醛成分被认为有致残作用，因此Endomethasone等封闭剂的使用存在一定争议[3]。
氢氧化钙类根管封闭剂通常也有较强的抗菌性，它的抗菌性源于其释放的氢氧根离子，PH>9时，周围环境中的微生物细胞膜酶失活，从而使微生物的生物活性丧失。Vitapex据称是乳牙接近理想的充填材料。是一种预混合的氢氧化钙和碘仿糊剂，碘仿是一种温和的抗菌剂，在与体液接触的时候可以缓慢释放碘。研究显示，Vitapex在乳牙根管治疗中要比ZOE更成功[4]。MTA对兼性厌氧菌有一定抗菌性，这可能是因为MTA中含有一定成分的氧化钙，遇水后变成氢氧化钙[5]。
Ketac-endo是应用最为广泛的玻璃离子根管封闭剂之一，在检测其抗菌活性的研究中，琼脂扩散试验显示新混匀的ketac-endo形成的抑菌圈较大，在直接接触试验中，新鲜混匀的ketac-endo能完全抑制细菌的生长，然而，在凝固24h和7天后的试验中，ketac-endo没有表现出任何的抗菌活性[6]，这可能是因为当ketac-endo新预备后，PH值偏高，以及其释放氟离子的可能，使ketac-endo拥有短期，强效，可扩散的抗菌性[7]。
环氧树脂类封闭剂AH plus和AH26都可表现出抗菌性，可能是因为双酚A二缩水甘油醚有诱变作用。此外，AH26在聚合过程中还会释放甲醛。使环氧树脂类封闭剂有抗菌性[8]。然而，实验的方法，时间跨度等不同,显示AH plus的抗菌性结果不同，有的学者检测出短期内，即凝固后1天之内AH plus对粪肠球菌有强大的抗菌性[9]。而凝固7天或者14天后，AH plus对粪肠球菌丧失了抗菌性[10]。
2.提高抗菌性能的方法和效果
为提高现存封闭剂的抗菌性，去除玷污层是必不可缺的，使用冲洗液的目的即为了减少微生物的数量，其次现存的封闭剂均不能完全抑制病原菌的生长。每个封闭剂的抗菌性都会随着时间降低。因此根管治疗需要在无菌条件下，使用功能强大的冲洗剂。并且，使用氢氧化钙类封闭剂进行根管治疗时，要有效对抗微生物，氢氧化钙类封闭剂的氢氧根离子必须扩散至牙本质，达到足够致命的PH值。而牙本质羟基磷灰石具有较强的缓冲能力，氢氧根离子穿过牙本质小管后，达不到杀灭一些微生物种的PH值。尤其粪肠球菌，可以在PH值为11.5的环境下生存。因此，去除玷污层十分重要[11]。
目前主要的冲洗剂是次氯酸钠溶液，因为其广泛的抗菌谱和溶解残留坏死组织的能力[12]。然而，次氯酸钠溶液对根尖周组织的刺激性较大，且浓度越高，刺激越大。因此，有很多不同种类的根管冲洗剂被发明出来[13]。研究者使用琼脂扩散试验手段来检测不同浓度的根管冲洗液的抑菌效果，结果显示4%的次氯酸钠溶液有最大的细菌抑制区域，显著大于2.5%的次氯酸钠溶液。根据实验中细菌生长抑制区直径的大小，冲洗剂的抗菌效果由强到弱依次是4%的次氯酸钠，2.5%的次氯酸钠，2%洗必泰，0.2%氯已定，EDTA和柠檬酸，和0.5%的次氯酸钠[14]。检测方法不同，结果也有很多不同。使用次氯酸钠的最佳浓度现在尚未定论，一般认为0.5%到5.25%均是适宜浓度。
氧化锌纳米颗粒有显著的抗菌性是广为人知的，Shrestha等[15]用氧化锌纳米颗粒处理浮游和生物膜状态的粪肠球菌，用微生物学方法对粪肠球菌进行定量分析，用激光扫描共聚焦显微镜评估粪肠球菌生物膜的活性和结构。使用氧化锌纳米颗粒处理后，两组的共同点为生物膜的厚度均显著降低，可知氧化锌纳米颗粒可以破坏细菌生物膜，减少被膜菌的数量。纳米氧化锌根管封闭剂具有的抗菌性，也是普通氧化锌根管封闭剂所不具备的。
纳米羟基磷灰石(n-HA)的生物相容性良好，但其本身没有抑菌/ 抗菌性，n-HA/PA66由纳米羟磷灰石与聚酰胺66复合而成，是一类纳米复合材料，对牙龈卟啉单胞菌和中间普氏菌有良好的抗菌能力。而且由于纳米材料中纳米粒子的特性 ,被用作根充材料基质,复合以具抗菌力的物质如碘仿等,在保持类似首剂效应的同时获得更持久的抗菌性,从而减少因细菌感染导致的根管治疗失败率，但这需要进一步研究[16]。
3.小结
材料的抗菌性通常伴随着细胞毒性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且目前所测封闭剂的抗菌性，大部分在体外进行。在体外进行根管封闭剂抗菌性的检测，与体内环境中并不相同，体内条件下的牙本质和血清等都对封闭剂抗菌性有影响。因此，如何真正提高封闭剂的抗菌性，同时与牙体周围组织不产生炎症反应，是我们今后研究封闭剂抗菌性能的重中之重。
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论文作者:胡灿
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/9
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