中国医科大学附属盛京医院 小儿重症监护病房 辽宁沈阳 110004
摘要：目的：分析有创血压联合中心静脉压监测在休克患儿抢救中的应用价值。方法：选取2015年1月-2018年6月100例儿科ICU收治的休克患儿作为观察对象，所有患儿均采用有创血压联合中心静脉压监测，并对临床护理要点展开探讨。结果：有创血压联合中心静脉压监测能够为临床急救提供准确的监测数据。结论：有创血压联合中心静脉压监测能够为疾病的发展状况以及治疗效果提供科学的评价指标，从而提高休克患儿的抢救成功率。
关键词：有创血压；中心静脉压；休克；临床急救
[abstract]：objective：to analyze the application value of invasive blood pressure combined with central venous pressure monitoring in rescuing children with shock.Methods：100 cases of shock children admitted to pediatric ICU from January 2015 to June 2018 were selected as objects of observation.All the children were monitored by invasive blood pressure combined with central venous pressure，and the key points of clinical nursing were discussed.Results：invasive blood pressure combined with central venous pressure monitoring can provide accurate monitoring data for clinical first aid.Conclusion：invasive blood pressure combined with central venous pressure monitoring can provide a scientific evaluation index for the development status and treatment effect of the disease，so as to improve the success rate of rescuing shock children.
Keywords：invasive blood pressure；Central venous pressure；Shock；Clinical first aid
有创血压联合中心静脉压监测在ICU中得到了广泛应用，儿童由于生长发育不成熟，在患病之后容易合并并发症，加上进展速度快，重症患儿可能出现休克、多脏器功能衰竭等严重并发症，从而出现死亡结局[1]。有创血压联合中心静脉压监测主要是在中心静脉及周围动脉置入传感器，并将信号转换为相应的数字与波形，从而能够直接在屏幕上观看到患儿的血压及中心静脉压的状况，从而反映了患儿的病情变化，且该测量方法受外界影响小，测量结果较为准确，实时获得测量数值[2]。有助于医护人员快速的评价患儿的病情状况以及治疗效果，从而提高临床用药的有效性，提高休克患儿的救治率。因此，文章主要针对有创血压联合中心静脉压监测在休克患儿抢救中的应用价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2018年6月100例儿科ICU收治的休克患儿作为观察对象，其中有男孩54例，女孩46例；平均为3个月~11岁，平均为（4.6±1.0）岁；其中先天心脏病21例、重型颅脑外伤22例、感染性疾病32例、失血性休克25例。
1.2方法
所有患儿均给予心电、呼吸以及经皮测量血氧饱和度等措施，常规穿刺动脉（桡动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉）、静脉（颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉）测量血压和中心静脉压。桡动脉穿刺前需要进行Allen’s实验确定尺动脉循环是否符合要求，若循环不佳则不进行穿刺，避免影响手部供血[3]。采用20~24G留置针穿刺后连接压力测量套件并与监护仪连接，透明敷料覆盖并固定，然后使用25单位/mL肝素率氯化钠溶液Q8小时冲洗管路。中心静脉导管则采用双腔静脉置管的方式，常规校验传感器后，关闭通向空气的活塞，开放患侧活塞并测量静脉腔内的压力，然后转换为电子信号，在测量仪上能够直接观察到波形以及具体数值，呼吸运动引起的胸腔内压改变需要在呼气末进行测量。
临床护理要点：①置管时需要严格遵循无菌操作的原则，避免皮肤表面细菌侵入穿刺部位。置管后常规使用碘伏消毒穿刺部位，然后使用敷料覆盖穿刺点，确保穿刺部位皮肤的干净。敷料每周更换1次，若有渗血的现象需要随时更换敷料。延长管、三通管等导管以及压力袋中的肝素盐水要每天更换。压力保持在300mmHg，避免动脉血反流现象的出现[4]。②每日做好导管的更换，管端与输液设备需要使用无菌纱布包裹，在确保无菌纱布未污染的情况下，每天更换次，若有污染需要及时更换。③做好导管的固定，确保导管连接的紧密性，避免漏液漏气的现象发生。取值前需要将参数调零，在监测过程中最好每4h调零一次，改变体位时也需要调零[5]。在测量时，最好叮嘱患儿保持平卧位，密切观察屏幕上波形的变化，波形满意时才可取值。待患儿病情稳定之后尽早拔除导管。④确保导管的通畅性，定期使用肝素盐水冲洗导管，若有凝块不能加压推注，需要用力回抽确保导管通常之后再进行监测，若导管完全堵塞则需要拔管处理[6]。⑤拔除留置针时需要严格按照无菌操作，消毒后将无菌纱布剪成小方块放置在穿刺点上，快速拔针并按压15min，30min后观察有无出血以及肢体血运状况，然后使用宽胶布加压包扎24h。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
应用连续有创血压及中心静脉压监测能够持续观察休克患儿的循环状况变化，能够帮助医护人员观察到血压的改变，并准确提供血压及中心静脉压的具体数据，期间发现紧急情况68次，见表1，无一例患儿出现并发症，并采取有效的应对措施之后，及时拯救了患儿的生命。
表1 患儿紧急事件发生情况
3.讨论
无创血压监测是目前临床中主要采用的血压监测方法，具有操作简单、安全的优势，但是在部分病理状态变化大的患者中，其所检测的血压数值很难反应出实时的变化[7]。有创血压检查主要是在动脉置入监测管从而获得实时血压变化数据，对于血压变化的观察更加的置管和准确。同时还能够随时采集动脉血进行血气指标检验，在ICU休克患儿的临床诊疗中具有重要的应用价值[8]。测量血压，纠正休克是休克患儿临床抢救中的关键。无创动脉压检测受到多种因素的影响可能存在测量数值不准确的问题，这对休克患儿的临床急救造成了一定的影响。无创血压可能受到指端循环、袖带宽窄、患儿是否躁动等因素的影响，加上危重症患儿的血压较低、脉搏细弱，无创血压无法准确测量患儿的血压[9]。而根据有创血压以及平均动脉压监测结果能够为患儿提供必要的补液措施，从而补充体容量，避免病情进一步发展。因此，目前临床针对病情危重、各种复杂手术以及各种因素引起的休克患儿主要是采取有创检测的方式，从而及时观察患儿的病情变化。
对于合并外伤的患儿，由于可能存在脏器挫伤、腹腔出血等症状，因此需要给予有创检测，根据检测结果调整输液速度，并及时改善患儿的心功能状况，促使患儿的生命体征恢复至正常水平。双有创监测能够反映休克患儿的血容量状况以及心功能状况，对于是否需要使用升压药、强心药物以及是否存在心律失常等症状提供科学的评估参数。能够作为静脉回心血量以及输液耐受程度的参考依据，但是需要注意不能盲目输血输液，否则可能加重心脏负担引起心脏衰竭。双有创监测方法的应用，能够为临床医护人员提供准确的观察数据，从而及时评价休克患儿的病情进展状况以及治疗效果，是ICU监控的重要方法，能够指导临床救治，是提高休克患儿存活率的重要方法，且仅需要一次穿刺即可置留一段时间，避免反复穿刺引起的血管损伤与疼痛，是采集准确生命体征参数的理想方法，减少了护理人员的工作量，且通过有效的护理干预措施，能够降低并发症的发生率，确保患儿的尽早康复。本次研究中发现双有创监测准确提供血压及中心静脉压的具体数据，期间发现紧急情况68次，无一例患儿出现并发症，并采取有效的应对措施之后，及时拯救了患儿的生命，这与上述讨论内容相符。
有创血压能够提高血压监测的准确率，从而为ICU休克患儿的治疗与急救提供有效措施，同时能够随时采集血液进行检验，为临床医疗检验的开展提供了便利。随着现代医疗改革的不断推动，对于医疗服务质量提出了更高的要求，这促使现代医院对于自身临床医疗服务进行了大量的优化与升级。为了降低使用有创血压监测ICU休克患儿的并发症发生率，针对性护理干预作为一种新的护理理念，在临床服务中得到了广泛应用，并表现出较高的应用价值。有文献通过研究发现，针对性护理干预在应用有创血压监测的ICU休克患儿中具有较好的临床疗效，有助于减少护理过程中的风险事件，从而保障护理的有效性，进而降低并发症的发生率[10]。有文献通过对比采用有创检测的观察组与无创检测的对照组，发现观察组监测的收缩压明显低于对照组（P＜0.05），这说明有创血压能够更加准确的监测ICU患者的血压状况，从而为临床诊疗提供科学依据。本次研究中无一例患儿出现并发症，这说明有效的护理干预能够进一步降低双有创监测并发症的发生率，从而提高其应用效果。
有创血压联合中心静脉压监测在ICU中得到了广泛应用，儿童由于生长发育不成熟，在患病之后容易合并并发症，加上进展速度快，重症患儿可能出现休克、多脏器功能衰竭等严重并发症，从而出现死亡结局[1]。综上所述，有创血压联合中心静脉压监测能够为疾病的发展状况以及治疗效果提供科学的评价指标，从而提高休克患儿的抢救成功率。
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论文作者:张天骄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患儿论文; 血压论文; 脉压论文; 心静论文; 休克论文; 导管论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;