1.哈励逊国际和平医院烧伤整形外科 河北衡水 053000；
2.河北省景县人民医院烧伤整形外科 河北景县 053500
【摘 要】目的：观察疤痕止痒软化乳膏对增生性瘢痕的治疗效果。方法：选取增生性瘢痕患者200例，按随机分配原则分为治疗组和对照组。治疗组120例涂疤痕止痒软化乳膏3次/d；对照组80例应用凡士林油涂抹瘢痕表面3次/d，观察对比两组的疗效。结果：治疗组治疗后疗效总评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疤痕止痒软化乳膏对深Ⅱ度烧伤后初愈创面即刻用此药者有止痒、止痛、软化瘢痕作用，效果显著，安全，值得临床推广使用。
【关键词】增生性瘢痕；防治；疤痕止痒软化乳膏
【中图分类号】R986，R644 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0271-02
烧伤深Ⅱ度及以上深度烧伤创面治愈后，增生性瘢痕不仅影响美观，还可引起严重功能障碍，甚至残疾，是烧伤整形领域研究的难点和重点之一[1]。目前治疗增生性瘢痕的非手术办法有多种，其中疗效比较确定的有内激素注射、压力疗法、瘢痕局部放射治疗等，但均存在各种副作用，而且各种方法对瘢痕的痒痛症状收效欠佳，尤其不能用于治疗大面积增生性瘢痕的缺点，限制了其临床应用，患者因为瘢痕的痒痛寝食难安。我科自2012年1月至2014年1月对200例烧伤后并发瘢痕增生患者应用疤痕止痒软膏治疗，取得较好效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的200例烧伤后创面愈合遗留增生性瘢痕患者，其中男性124例，女性76例；年龄1~70岁，平均年龄35.1岁；其增生性瘢痕部位：面部62例，胸腹部71例，四肢67例；增生性瘢痕的时间：1~6个月者162例，6~12个月者38例；瘢痕面积为0.2%~35%。临床表现为发红充血，质硬，高出皮面0.3~1.6cm不等，瘙痒疼痛症状明显。除瘢痕外无其他全身性疾病，均无激素注射或放疗等其他抑制瘢痕增生治疗史。实验按照随机化原则分为疤痕止痒软化乳膏治疗组和对照组。2组年龄、性别、瘢痕面积及病变严重程度等比较无显著性差异（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 深Ⅱ度及以上深度烧伤创面愈合后，1~3个月内瘢痕开始逐渐增厚，高出周围正常皮肤，扪之较硬，充血逐渐加剧呈鲜红色，局部伴有疼痛、灼痒和紧缩感[2]。
1.3 治疗方法 治疗前将瘢痕部位皮肤清洗干净晾干。治疗组给予疤痕止痒软膏（成都东洋百信制药有限公司，国药准字Ｚ20050438）均匀涂在增生性瘢痕表面，每日3次；涂药后轻柔按摩15~20min，促进药物渗透，使药物更好发挥作用，持续6个月。对照组以少许凡士林油涂抹瘢痕表面（因瘢痕皮肤汗腺破坏，排汗功能障碍，皮肤干燥，使用凡士林油可以起到滋润作用），同样按摩15~20min，每日3次，持续6个月。在临床治疗中需注意：（1）保持皮肤清洁；（2）必须在伤口愈合的前提下予以治疗；（3）治疗后有皮肤过敏反应者立即停用。
1.4 疗程 连续治疗6个月为一个疗程，1个疗程后观察疗效。
1.5 疗效评价 参照国内杨勇等[3]的标准做出评分，观察指标包括皮损厚度、皮损硬度、瘙痒及疼痛程度、皮损色泽。具体评分方法：①瘙痒和（或）刺痛：瘙痒和（或）刺痛感无法忍受，影响睡眠者为3分；有瘙痒和（或）刺痛感但不影响睡眠者为2分；偶有或无瘙痒和（或）刺痛感者1分。②充血：瘢痕呈紫红色3分，淡红色2分，仅有色素沉着者1分。③外形：瘢痕组织凸起且高低不平、质地坚硬、表皮菲薄者为3分；瘢痕凸起但质地较软者2分；瘢痕组织扁平者1分。将上述3项评分相加，即为该患者的总评分。
1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对资料进行统计学分析，总评分结果用均数±标准差（?±s）表示，组间比较进行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗后瘢痕增生总评分比较见表1。
由表1可见，治疗组治疗后疗效总评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05﹚,治疗组疗效优于对照组。
2.2 不良反应 本组所有患者用药后均未见皮疹及变态反应等副作用发生。
3 讨论
烧伤深Ⅱ度创面伤及真皮及皮下组织时，创伤愈合过程的重塑器，肉芽组织逐渐发生纤维化，丰富的胶原构型紊乱从而导致瘢痕形成，瘢痕组织中胺，某些神经肽（如P物质）及其他一些介质含量增加，刺激游离神经末梢从而导致瘙痒，刺痛和易受激惹等症状[4]。由于肥厚性瘢痕的本质是创伤愈合过程中胶原合成与降解失调，导致胶原过度沉积，形成具有特殊结构的胶原结节[5]，质地硬，于关节周围者可能影响关节活动程度。中医认为：瘢痕是因遭受金创，水火之份，余毒未尽，气滞血瘀搏结径络而成[6]。烧伤科泰斗黎螯认为：利用活血化瘀，软坚散结的原则，选用五倍子、樟脑、冰片等药物加减配置成软膏，既能减轻痒痛和瘢痕充血，又有助于药物的发挥，促进瘢痕软化[7]。疤痕止痒软化乳膏由五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑等中药精制而成。现代药理学研究表明：五倍子所含的鞣质通过沉淀蛋白来抑制纤维母细胞增生，促进小血管收缩，减少瘢痕供血，行收湿敛疮，解毒消肿之效，达到软化和减少瘢痕的目的[8]。中药药典记载：威灵仙、泽兰、牡丹皮具有活血通络，清热凉血，行水消肿功效。冰片、薄荷脑、樟脑具有止痒止痛，缓解肿胀之效。收敛生肌的中药成分和诱导细胞分化、抑制成纤维细胞功能的中药成分相结合，从而达到了防治增生性瘢痕的作用。疤痕止痒软化乳膏治疗瘢痕不仅能控制瘢痕的生长、软化瘢痕，在缓解瘢痕局部痒痛症状方面效果显著，瘢痕增生期发生在烧伤深Ⅱ度创面治愈后月1~3个月，应尽早预防和治疗[9]，初愈创面即刻用此药效果更佳。临床用药安全、方便，可推广使用。
参考文献:
[1]杨东远,李世荣,李纲,等.新型增生性瘢痕裸鼠动物模型的建立[J].中华烧伤杂志，2004，20(2):82-84
[2]盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：科学出版社，2000：386.
[3]杨勇，潘亚菊，夏照帆，等.局部注射重组人干扰素γ治疗瘢痕增生48例疗效观察[J].中华烧伤杂志，2004,20（3）：177—178.
[4]蔡景龙，张宗学。现代瘢痕治疗学[M].人民卫生出版社，1998,28—29。
[5]吴宗耀。烧伤瘢痕的防治难点[J].中华烧伤杂志，2004,20（2）：67.
[6]鲍卫汉。实用瘢痕学[M].北京医科大学出版社，2000:329-334.
[7]黎螯.黎螯烧伤学[M].上海科学技术出版社，2001:651.
[8]周艳杰，刘光谱。瘢痕的中医药研究现状[J].光明医学，1998，,13（19）：21.
[9]吴宗耀.烧伤瘢痕的防治难点[J].中华烧伤杂志，2004,20（2）：67-68.
作者简介：
袁志明 男 （1970--）男 ， 副主任医师，从事烧伤整形外科临床研究工作。
论文作者:袁志明,杜智勇,朱珊珊,闫会君,聂小霞,吕业大2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：瘢痕论文; 烧伤论文; 疤痕论文; 创面论文; 疗效论文; 统计学论文; 评分论文; 《中医学报》2015年8月论文;