基于老龄化的中国社会医疗保险研究
●刘峻屹 韩益鹏
摘 要： 我国加入WTO后，经济社会进入了迅猛发展的新阶段，各个方面都取得了一定的成绩。与此同时，我国的老龄化发展也步入了更加严峻的发展阶段，在一定程度上制约和阻碍了我国经济的前行。基于此，文章针对存在于老龄化背景下的中国社会医疗保险问题进行了分析，并提出相关措施和建议。
关键词： 老龄化 社会 医疗研究 对策
一、绪论
（一）研究背景
我国是世界上老龄化程度最为严重的国家，人口老龄化速度相较于其他国家而言，也比较快速①。但是从目前老龄化背景来看，我国在医疗养老保险方面的配制却不尽合理，老龄化程度的快速发展和前行下，我国在社会医疗保险方面却无法跟上时代的步伐，很多单位仅仅为在职人员缴纳社会养老保险费用，对于已经步入老龄化阶段的退休人员，却并没有就其社会养老保险问题给予考虑。这就导致老龄化的中国社会医疗保险存在严重的不平衡②。对中国现行的医疗保险平衡能力进行分配③。
国内学者对现金持有的研究已经持续了很久，无论是外部因素还是内部因素都有涉及。因为只有管理层最终能决定企业现金持有策略，所以要想解决由于现金持有不当带来的问题，应该重点挖掘管理层出现错误决策的原因。企业只有制定规范的日常治理制度，才能有效地监督管理层的活动，而董事会的实际办事效率在很大程度上取决于独立董事真正发挥出的日常作用，这也是公司治理制度的关键所在。
（二）文献综述
1.国外研究现状和进展。德国早在1883年，为了提升劳动者的合法权益，对存在于资本家和劳动者之间的阶级矛盾进行缓和，德国政府颁布了有关劳动疾病保障的法律和法规。以立法的形式，在世界范围内开始建立了最早的医疗保险体系，该体系的确立，对于劳动者的生活环境和身体状况等给予了保障，同时也一定程度对于国家的经济发展和社会稳定秩序的发展，起到良好的促进作用，也为后来的德国发展，奠定了坚实的理论基础④。
随后在法国1898年，也开始对劳动者工伤进行权益保护，以保险的方式，为劳动者提供可靠的医疗保险救助。此外，英国也在1911年开始实施了维护劳动者身体健康的保险制度，以义务健康的形式，保障劳动者的健康状况。医疗保险在1922年之后，逐步在全世界范围内被广泛地推行。
2.国内研究现状和进展。上世纪50年代，我国针对职工的社会医疗保险的制度开始建立。该制度包括对于职工的公费医疗保险和劳保医疗保险两部分。该项制度在实施的多年间，对于职工的身体健康而言，提供了巨大的经济保障和支持，也减轻了职工家庭和个人的经济压力，对促进全民健康发展，起到了一定的促进作用，也维护了我国的经济发展和前行，对于国家稳定和社会发展而言，均发挥了关键的正能量作用⑤。然而，随着社会医疗保险制度的逐步发展，我国经济水平和人民生活环境的日益前行，在人口老龄化程度不断加深的背景下，国家社会医疗保险面临的问题开始凸显。沉重的压力下，我国的社会医疗保险体系需要进行逐步调整和改革，运用行之有效的手段，才能促进其稳步发展和前行。
（三）研究方法
在对本课题的研究中，主要采用的方法有走访座谈法和文献资料查阅法。
1.走访座谈法。在对相关的国家社会医疗保险部门的走访和座谈中，了解到目前我国的社会医疗保险缺口巨大，存在严重的社会医疗资源浪费情况，以及社会医疗保险法律法规的不健全等问题，都亟待我国的社会医疗保险制度进一步地改革⑥。
①蒋彧,全梦贞.中国人口结构、养老保险与居民消费[J/OL] .经济经纬 ,2018 (01)：1-12 [2017-12-21] .https：//doi.org/10.15931/j.cnki.1006-1096.20171129.018
2.资料归纳法。阅读相关性的文献综述，在对中国统计年鉴的资料整理中，分析出相应的可利用信息，这些信息掌握和归纳，对于本文研究具有一定的指导意义，能够为论文的实践性操作，提供强大的数据支撑。
（三）研究目的
本文针对我国目前阶段的社会医疗保险制度，进行理论分析和研究，对人口老龄化的现状和趋势，给予深入的探讨⑦，对未来的中国社会医疗保险发展情况，给予预测和分析，继而提出影响社会医疗保险健康前行的因素。最后从患者和定点医院等诸多方面，就我国社会养老保险问题提出有效的措施和建议。对于促进我国社会医疗保险持续健康发展，具有一定的促进意义和影响作用。
二、人口老龄化背景下中国社会医疗保险存在的问题
②靳文惠.预期寿命、生育率变动与基本养老保险统筹账户调整[J/OL] . 南方经济：1-16[2017-12-21] .https：//doi.org/10.19592/j.cnki.scje.350629
（一）缺乏正确就医观念,医疗保险利用率偏低
劳动者也就是我们通常说的工薪阶层的收入，及国家的相关性财政支持等，都是国家社会医疗保险资金的重要来源渠道⑧。而我国老龄化程度的逐渐加深，老年人对社会医疗保险资金的需求量不断增大，也就需要对社会医疗保险资金的投入量也随时需要增大。但是，在我国老龄化迅猛加快的时期，社会医疗保险缴纳的劳动力却相对在减少，而一些人也缺乏真正健康的就医观念，滥用国家社会医疗保险资源，这就势必给国家的财政带来沉重的负担，就总体情况而言，我国医疗保险利用率偏低⑨。
（二）政府扶持力度不足，影响医疗保险可持续发展
我国退休人员数量逐年攀升，能够缴纳社会医疗保险的人数和退休人员，两者之前产生了严重的比例失衡状况，预计在未来的几十年间，我国的老龄化程度将步入顶峰时期，届时国家将面临更严峻的社会医疗保险困境，社会医疗保险缺口也会随着老龄化程度的不断加深，而出现更大的缺口。国家和有关部门，要处理好严重的收支差距问题，国家要尽快地加大资金和政策促使力度，才能确保国家社会医疗保险的稳步发展和前行，否则国家的社会医疗保险的可持续发展，将会受到莫大的制约和影响⑩。
（三）缺乏社会医疗保障法，医疗保险管理过程混乱
老年人对于社会医疗保险的需求进一步增加，导致各级财政部门的社会医疗保险补助额度加大。在老龄化的步伐中，老年人面临各种的医疗救助需求⑪。从生理的角度将，人80%的医疗费用，都是在60岁之后才产生的，中国很多老年人依然面临看病难的问题，这也就体现出我国目前的医疗保险制度还有不完善之处，不需要的人利用职权之便，随便滥用我国的社会医疗保险资源，而真正需要医疗救助的群体，却遭受无法享受应有的医疗保险资源的困境，这些都是阻碍国家全面发展和前行的问题，要从法律角度，给予进一步的完善和监督管理，确保社会医疗保险在运行中，能够做到有法可依。
为了进一步讨论控制系统的传递函数，首先考虑图2中各部分的传递函数，其中：Gc（s）为电压控制器的传递函数；Gm（s）为 PWM的传递函数；Gvd（s）为BOOST变换器从控制到输出的传递函数；H（s）为采样电路的传递函数。由此，可以得到BOOST变换器电压控制环路的系统闭环传递函数和开环传递函数：
（四）老年人缺乏保健意识、投保意识和理念不强
依据相关的治疗数据显示，我国绝大多数的农村老人，还有城镇部分老年人，在社会医疗保险投资中投入的资金极少，甚至于没有资金投入。而越来越多步入老龄化阶段的老年人，却需要更多的社会医疗保险救助。加之，一些企业在蓬勃发展的市场经济中，面临破产和转型的实际情况，很多原本能够缴纳社会医疗保险的群体，也面临社会医疗保险缴纳过程的脱节情况。加之，老年人自身也缺乏一定的自我保健意识，在投保意识不强等各种因素的影响下，我国的社会医疗保险的发展受到了限制。
（五）定点医院费用管理制度缺失，社会医疗保险资源浪费严重
作为社会医疗保险机构而言，对于定点医院的行为没有给予有效的监管⑫。对于医院用药、收费、检查等项目，其是否具有一定的合理性，均缺乏科学的监督和管理。在定点医院中，也没有派遣监控人员，对定点医院的服务，给予规范和指标抽查。针对存在问题和漏洞，无法及时进行问题纠错，导致社会医疗资源浪费严重。在定点医院的医疗保险消费环节，没有确切的规范和要求可遵循，对医疗保险资源无法做到合理的利用，加之医院人员的自身素养以及管理匮乏，缺失对定点医院服务行为的合理化引导⑬。这些问题的出现，都是由于没有合理的管理制度而导致的，无形中也使得社会医疗保险资源被浪费和挥霍，制约国家经济的稳定前行。
三、解决人口老龄化背景下中国社会医疗保险问题的对策
（一）树立正确就医观念,提高医疗保险利用率
在目前我国社会医疗保险体系中，参保人如果患有疾病，就会消费更多的医疗资源，在漫长的住院时间内，花费庞大的医药费，使用现金的医疗设备等，这些都给予我国的社会养老保险带来更多的挑战。越来越多的人，都愿意为自己进行的医疗救助，进行提前的投保，但是很多人错误地认为，自己已经缴纳了相关性的保险费用，那么进行消费也是合情合理的事情。在一些人，特别是进入老年阶段的退休人员和农村老龄化的消费群体，由于思想僵化，他们认为自己消费自己的医疗资源是理所应当的⑭。因此，在对中国社会医疗保险进行完善的同时，还需要建立健全正确的投保观念，树立正确的社会医疗保险消费价值观，规范自身的医疗消费行为，维护我国社会医疗保险体系的可持续性发展和前行。
（二）加大政府扶持力度，维护医疗保险稳步发展
为了进一步确保我国社会医疗保险的保值增值，在进行运作过程中，相关政府部门，要在政策上进行倾斜和扶持。在着力开展经济建设的同时，在社会医疗保险投入的规模上，给予积极资金帮助⑮。政府在进行社会医疗保险的管理中，要合理地进行财政补助，通过该种办法的实施，提升政府对社会医疗保险体制的科学性监督和管理⑯，保证我国社会医疗保险体系的稳步发展及安全增值。
（三）完善社会医疗保障法，严格医疗保险管理过程
改革开放以来，我国的医疗卫生体系，也逐渐地进入更加完善的新阶段，在对社会医疗及保险制度的建立过程中，不断地就医疗相关的法律法规给予完善，法律法规的进一步健全背景下，国家的医疗体系特别是社会医疗保险制度改革的步伐也进一步地加快，随之社会医疗保险的系列立法工作，也开始受到越来越多人的关注和重视。随着我国的社会医疗保险在逐渐发展中，面临各种的问题和压力，对于社会医疗保险制度的立法工作，也显得尤为关键和重要⑰。要建立健全我国的社会医疗保险的法律法规，才能从法律角度，规范定点单位和投保人的实际行为，也才能在有法可依的环境下，确保我国的社会医疗保险体系的完善性，继而保证社会医疗保险的可持续健康发展，为需要医疗保险救助的群体，提供及时、可靠的医疗帮助。
（四）推广“预防为主”保健意识，提高人民投保意识
⑤李小梅.试论中国人口老龄化背景下的养老保险[J] .财经界(学术版),2016(09)：361
（五）加大定点医院费用控制，合理利用医疗保险
④米咏梅.中国人口老龄化背景下的养老保险研究[J] .北方经贸,2016(12)：10-11+31
四、结束语
老龄化是我国发展中必须给予重视的重点问题。在老龄化的背景下，我国的老年群体，需要的社会医疗救助服务量总体增加，这无疑会对我国的政府部门提出更高要求。要维护和发展好我国的社会医疗保险的前行步伐，必须运用多种举措，通过健全法律法规，加大对定点医院的监管力度。针对存在问题的人员，要及时的给予处理，就存在于定点医院中的浪费资源情况，也要进行处理和处罚。一方面要提高对于定点医院的管理力度，另一方面，要引导老年人加强自身的保健意识，从多方面多角度，建立健全我国的社会医疗保险体系，确保国家的社会医疗保险更好地为大众服务，促进国家经济的稳定发展。
林雯嫣，喻叶，彭雪康，等.以B3PyPPM为电子传输层制备蓝色磷光OLED器件[J].光子学报，2018，47(12)：1223001
注释：
河道整治工作需要政府的支持，尤其需要资金支持。河道整治工作是一项需要长期坚持并监控的工作，需要投入大量人力、物力。相关部门需要提供充足的人员和资金保障。多数农村地区经济发展状况比较落后，无法提供开展河道整治这样庞大、长期的工作所需要的物资和人力。这种现实情况，严重阻碍了农村地区河道整治工作的开展。因此，政府应加大对河道整治工作的资金扶持力度，按需求分地段、分时段满足不同区域的河道整治资金需求，帮助农村地区改变河道治理状况。
在对我国老龄化背景下的国家医疗保险体系研究中，采用走访座谈法和文献资料查阅法进行问题的深入剖析，可以看出，我国在老龄化阶段中，存在的社会医疗保险问题突出，要给予重视和关注。
③黄英君,彭瑶.养老金融视阈下医养结合养老模式探索与发展[J/OL] .西南金融,2017(12)：1-6[2017-12-21] .http：//kns.cnki.net/kcms/detail/51.1587.F.20171127.1533.020.html
表4中，M1为H1的检验结果。其中，FS与RD显著正相关（β=0.0018，p＜0.01），现金冗余可有效支持研发投入，H1得到验证。
进入老年阶段后，人体的健康状况大不如前，这是不争的事实，特别是慢性病的存在和发生，对于老年人而言，深感精神和身体的痛苦之大。在慢性的治疗过程中，其就医的过程较长，使用的费用也在不断累积中，为国家的社会医疗保险体系发展，带来了一定的压力和挑战⑳。因此，为了维护和管理好定点医院的社会医疗保险使用情况，就需要加大对于定点医院费用支出状况的把控，改善社会医疗保险市场的混乱秩序，促进其对于社会医疗保险的合理化利用。确保真正需要救助的群体，在急切需要社会医疗保险救助的时候，可以享受到国家提供的优质的社会医疗保险扶持和帮助。
在对我国社会医疗保险制度进行完善中，要在全民中倡导“预防为主”的医疗保健观念，积极引导大众进行健康的医疗消费观念。倡导社会医疗保险，其最终的目的就是为了建立健全科学的医疗价值观念。当前，要让大众清楚地认识到，药品并不是治疗所有病的神器。要在运动和生活及饮食相结合的情况下，获得身体的健康发展。很多药物在服用中，能够对疾病起到一定的治疗效果，但并不应该在大肆浪费和享受国家社会医疗保险的优越性中，去大量的购买本身不需要的药品，浪费我国的资源。要在大众中，对“预防为主”的健康观念，给予推广和引导⑱。尽可能地在自我保健和疾病预防中，提升老年人自身的健康水平，从而减轻我国社会医疗保险的压力，也是老年人身体健康的关键所在⑲。老年人要保持心情的愉悦，降低生病和住院的可能性，树立健康生活观念。在引导老年人理性看病就医的同时，降低我国社会医疗保险的整体压力。
⑥苏宗敏,王中昭.人口老龄化背景下中国基本养老保险支出水平的探析[J] .宏观经济研究,2015(07)：59-64+79
⑦殷俊,李媛媛.人口老龄化背景下中国养老保险制度改革的宏观经济及福利效应分析[J] .江西财经大学学报,2013(06)：60-71
⑧申曙光,魏珍.老龄化背景下的中国养老保险制度与体系：挑战与抉择[J] .教学与研究,2013(08)：5-12
未来支撑油价走高有4个主要因素：一是欧佩克和俄罗斯联合减产仍将继续，守卫油价复苏窗口；二是全球原油库存回归5年平均值，助力原油市场重回常态；三是全球上游投资连续3年下降导致新增产量受限，与新一轮减产形成协同效应；四是美国致密油产量递减率增高与成本上升，致使引领非欧佩克国家产量增长能力受限。未来要关注影响国际油价走势的3个不确定性因素：一是关注美伊关系恶化的可能性；二是关注委内瑞拉经济持续恶化导致产量大减；三是关注美国调整货币政策造成油价阶段性回调的可能性。
城头上，秀容月明亲自督战。秀容兵大声呼喝，和爬上城墙的胡人短兵相接，五六名宁军合抱着大木段子，把云梯推开。另有一批批征召过来的青壮男子，他们只经过二十几天训练，连像样的盔甲都没有，就拿刀和胡人拼命了。城内，二十几万百姓抬石担土，往城墙上输送，领头的还要朝天上看，走一段路，就扯着嗓子喊起来：“快躲！石弹砸下来了！”
⑨张文学.人口老龄化背景下的中国养老保险制度分析[J] .统计与决策,2005(16)：82-84
⑩初可佳.社会医疗保险与养老保险发展对居民收入分配的影响研究[J] .现代财经(天津财经大学学报),2015,35(12)：52-61
同样是赞美青春少女，《阳光下的少女》刻画的则是谢洛夫居住于多莫特坎诺沃的表妹玛丽娅·西蒙诺维奇（Maria Simonovich）。树荫下，阳光透过枝叶的缝隙洒在姑娘身上。画家在此利用光色的瞬间变化塑造人物的手法更具印象派的特点。投射在少女白色上衣上的阳光，使一件单纯的衣服和白皙的面孔变得多彩斑斓，形成一曲色彩的“和声”和一首阳光的“赞诗”。少女平静如水，人物与太阳、空气和环境的融合自然静谧。如果说谢洛夫的《少女和桃子》是在借助构图技巧达到一种动态的平衡，那么此画则完全相反。在此，画家是将前景中的静止人物与背景进行对比，创造出一种空间“击破”的印象。
⑪李珍,赵青.德国社会医疗保险治理体制机制的经验与启示[J] .德国研究,2015,30(02)：86-99+143
⑫张强,张健明.社会医疗保险水平适度性研究——以上海市为例[J] .医学与哲学(A),2015,36(03)：61-65
选用铝质易拉罐，其拉环口恰好能将普通试管放入。空罐倒置后，将其底部突出部分以内全部剪去，周围尽量不留明显突起，然后在罐体1/3处剪出一个三角形空缺，当做炉门使用；易拉罐从中部剪开，取下部作底；试管用试管夹夹住。取一粒点燃花生种子，用解剖针垂直扎入2片子叶中，直接加热试管。重复至少三次测量取平均值，记作B组。
⑬郑荣鸣,华俊.我国商业医疗保险与社会医疗保险发展协调度研究[J] .保险研究,2013(04)：101-109
东营市通过开展创业大赛、举办各类创新成果和创业项目展示推介会等活动，搭建交流平台，选树创业典型，营造一流的创新创业环境。为巩固省级创业型示范城市成果，东营市开展了市级创业型街道(乡镇)、社区创建工作。到2016年上半年，东营市已评估22家市级创业型街道(乡镇)和25个市级创业型社区，落实奖补资金295万元，通过此项创建工作进一步实行权限下放、职能下沉。同时，东营市努力完善基层就业创业服务功能、提高基层服务水平和创建活力，使基层公共服务功能进一步完善，整体创业水平得到明显提升。
⑭胡广宇.社会医疗保险管理信息系统建设刍议——基于《社会保险法》颁行的角度[J] .中国卫生信息管理杂志,2011,8(06)：21-24+51
⑥薛灿,姚攸吾.社会医疗保险中的道德风险及对策分析[J] .改革与开放,2010(10)：101-102
闻喜县经济社会用水户数量较大，部分用水户担心用水量调查触及自身利益，不能积极配合调查工作，导致调查工作难度加大；规模以下典型用水户，由于水量计量设施尚未普及，一部分用水户没有计量设施，用水量数据获取困难。台账建立前需进行大量的清查工作及经济社会用水调查对象样本名录的核实确认，台账建立时间紧、困难大。
⑮周坚,申曙光.社会医疗保险政策对医疗服务需求影响效应的实证研究——基于广东省云浮市参保群体的分析[J] .保险研究,2010(03)：63-71
⑯张芳,黎玉柱.社会医疗保险中道德风险的表现与成因分析[J] .中国卫生事业管理,2007(05)：314-317
⑰黄学军,吴冲锋.社会医疗保险对预防性储蓄的挤出效应研究[J] .世界经济,2006(08)：65-70+96
⑱戴伟辉,王欢,戴更辉,王焕华.社会医疗保险的医疗费用函数建模分析[J] .中国卫生经济,2005(05)：31-34
⑲吴传俭,梅强,周绿林,余悦,林枫,路正南.社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究[J] .中国卫生经济,2005(04)：24-26
⑳李玮,黄丞,蒋馥.社会医疗保险中欺诈问题的博弈分析[J] .上海交通大学学报,2004(03)：470-473
中图分类号： F840.67
文献标识码： A
文章编号： 1004-4914（2019）06-070-03
（作者单位：东北林业大学文法学院 黑龙江哈尔滨 150040，指导教师：韩益鹏）
（责编：若佳）
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