岳阳市一人民医院胃肠外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的分析对比治疗急性胃穿孔患者分别采用单纯修补术与胃大部切除术的临床治疗效果。方法 在我院接受急性胃穿孔治疗的患者中随机选择72例作为研究对象，并随机分为两组，且两组患者数量均为36例。其中观察组采用单纯修补术，对照组采用胃大部切除术，比较两组手术操作用时、住院时间、肠鸣音恢复时间等手术指标以及术后两组患者的治疗有效率，分析两种治疗方法的临床效果。结果采用单纯修补术的观察组患者的手术指标时间均比对照组要短，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组术后治疗有效率为88.89%，对照组97.22%，差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。结论 胃大部切除术以单纯修补术在治疗急性胃穿孔患者都具有显著疗效，单纯修补术操作相对简单且患者术后恢复较快，但是具有较高的术后复发率。
【关键词】单纯修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔
急性胃穿孔是一种常见的临床急腹症，病情突然且发展较快，患者通常伴有严重的痛疼感，如不能及时接受治疗，会直接对患者生命健康产生威胁[1]。临床中治疗急性胃穿孔的主要采取手术治疗，本文针对急性胃穿孔采取单纯修补术及胃大部切除术两种手术治疗并对临床效果进行分析，现做如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院接受急性胃穿孔治疗的患者中随机选择72例作为研究对象，并随机分为两组，且两组患者数量均为36例。观察组中，男20例，女16例，年龄32一69岁，平均（50.5±6.2）岁。对照组中，男19例，女17例，年龄31一68岁，平均（49.5±6.2）岁。利用统计学分析后发现两组一般资料不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采取胃大部切除手术，具体手术操作方法为：在患者的右上腹部直肌处作一个直切口后在腹腔内探查患者胃发生病变穿孔的组织，将患者胃部中的残留液排空，并将病变组织周围存在的食物残渣以及腹腔内渗液等进行清除，并利用浓度为0.9%的氯化钠注射液对腹腔进行冲洗，采用干纱布对穿孔位置进行按压，确保腹腔内清理干净后，根据患者自身胃部穿孔的位置以及穿孔部位周围的组织发生病变情况和程度进行切除病变组织的操作，并给予胃空肠及胃十二指肠吻合术。
观察组患者采用单纯修补术，手术具体操作内容：做与胃大部切除手术相同的腹腔内病变组织探查、清洗等操作，对胃穿孔位置采用7号细线进行全层缝合，一般情况下缝合3至4针，之后妥善的对缝合部位采用大网膜进行覆盖，并进行固定结扎操作。依据患者病情的具体情况，进行腹腔引流管留置操作。所有患者在经过手术治疗后都需要接受平衡紊乱的水电解质、胃肠减压、抑酸剂以及抗感染等处理。患者恢复正常进食后，需要利用质子泵抑制剂对胃酸分泌进行抑制，并利用三联疗法对幽门螺旋杆菌进行根除。
1.3观察指标
比较两组手术操作用时、住院时间、肠鸣音恢复时间等手术指标以及术后两组患者的治疗有效率。
1.4统计学方法
采用统计学软件spss21.0分析数据，计数资料表示方法为“n（%）”，对比采结果利用X2 进行检验，所有计量资料通过均数加减标准差“±s”进行表示，样本对比应用t检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标情况
从表1中可以发现，观察组的手术操作用时、肠鸣音恢复时间以及患者住院时间都显著低于对照组，经统计学分析后存在差异意义（P＜0.05）。详情见表1。
表1 两组患者手术指标情况
3讨论
急性胃穿孔是胃溃疡并发症中最严重的一种，也是常见的临床急腹症，且致病因素较多，胃炎、胃溃疡、饮食不规律、长时间高压力、紧张等等均可成为诱发急性胃穿孔。急性胃穿孔的临床症状表现为在暴饮暴食之后上腹部及胃部穿孔位置出现剧烈的灼烧、刀割样疼痛，且病情发展迅速，使全腹部都会出现疼痛感，出现化学性腹膜炎症症状。出现急性胃穿孔的基础是患者本身患有胃溃疡疾病，在过量使用食物之后，就会产生压迫胃壁血管的情况，从而引发溃疡组织出现血液供应障碍的情况，同时为了消化过量的食物势必会使胃蛋白酶以及胃酸分泌量增加，最终会导致胃穿孔[2]。当胃部穿孔后，会出现胃容物流入患者腹腔的情况，从而引发腹膜炎，并且还会继发肠麻痹和肠梗阻等并发症。随着病情进展，患者可能会出现感染、体液丢失等情况造成患者休克，甚至死亡。如果患者没有得到及时有效的治疗，就会使患者的生命安全受到严重威胁。
对于治疗急性胃穿孔患者，首先需要在早期对患者病情进行准确诊断，并以及患者病情制定治疗方案，对患者病情进行有效控制。临床诊断患者急性胃穿孔的依据有：患者患有胃溃疡，患者出现病症前进行了暴饮暴食；上腹部剧烈疼痛，通过X线胸片检查发现隔下有游离气体阴影，肠鸣音消失，并发现患者出现腹膜炎、肠梗阻以及肠麻痹等多种症状。手术治疗是治疗急性胃穿孔的常见治疗方式，单纯修补术与胃大部切除术式在临床中比较常见[3]。胃大部分切除术通过切除部分胃组织来减少胃壁细胞以及主细胞数量，从而使胃酸、胃蛋白酶的分泌量及浓度降低，切除病变位置可以有效治疗急性胃穿孔，使急性胃穿孔复发率得以降低，但是胃大部分切除术具有严格的适应证，且步骤复杂，对操作者的要求较高，对患者机体也会造成严重创伤[4]。而单纯修复术手术操作、步骤相对简单，且具有患者机体创伤小、术后恢复快、安全性高等优势，但是容易出现病灶残留的状况，所以对急性胃穿孔的根治效果较差，很容易出现复发的风险。通过本此研究结果可以发现，胃大部分切除组患者的手术治疗总有效率为97.22%，明显高于观察组88.89%（P<0.05），采取手术治疗急性胃穿时，孔胃大部分切除术的治疗效果同比单纯修补术要好，但是，观察组患者采用单纯修补术的手术操作用时、肠鸣音恢复时间以及患者住院时间都显著低于对照组，更具安全性且有利于缩短患者恢复时间。
综上所述，胃大部分切除术、单纯修补术均可以有效治疗急性胃穿孔，两种方法各具优势，因此临床医师需要根据患者情况选取恰当的手术治疗方法。
参考文献：
[1]闫前锦，张毅飞，杨媛. 胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J]. 基层医学论坛，2015（21）：2917-2918.
[2]杨国柱. 应用胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比[J]. 当代医药论丛，2014（21）：252-253.
[3]周琳. 胃单纯修补术与大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J]. 中国实用医药，2016，11（9）：68-69.黄海波. 单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用[J]. 医学美学美容旬刊，2015（2）：150-151.
[4]黄海波. 单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用[J]. 医学美学美容旬刊，2015（2）：150-151.
论文作者:文又武
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/27
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 大部论文; 切除术论文; 修补术论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年第15期论文;