湖南省肿瘤医院长沙 410006
摘要：卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。而本类手术是生殖系统手术，所以对卵巢癌病人性生活量会造成无法避免的影响。而目前关于此种疾病患者的研究，多集中在生活活质量的改善上，较少有研究涉及术后性生活的改善，但仍有一些研究表明，中医护理和认知为疗法等手段在卵巢癌患者术后性生活质量的改善上具有一定作用。有鉴于此，本文综述中医护理及认知行为疗法对年轻卵癌患者治疗后性生活质量的影响，为临床此类患者性生活质量的改善提供指导。
关键词：卵巢癌；认知行为疗法；中医护理；性生活质量
作为常见的妇科生殖系统恶性肿瘤，多通过手术来治疗卵巢癌这一疾病，对病人的心理和机体，卵巢癌本身及手术治疗均可造成程度不同的应激，而作为生殖系统手术的卵巢癌手术，对病人的性生活质量及性功能状态造成的影响则成为亟需解决的研究重点[1]。临床中关于卵巢癌病人术后性功能与性生活方面的研究比较多见的同时，研究果也存在相对突出的差异，所以，对于卵巢癌病人术后性生活干预指导作用相对欠缺[2]目前，有研究证实，中医辩证护理能提高卵巢癌化疗患者患者生活质量[3]。另有研究表明，在卵巢癌的治疗过程中，认知行为心理治疗能够改善患者的心理状况，并提高其生活质量[4]。可见，中医护理和认知行为治疗能有效促进卵巢癌病人生活质量的提高。加之，对于卵巢癌病人生活质量来说，性生活和谐与否是重要的一个影响因素。有鉴于此，本文对中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌病人术后性生活质量的影响进行综述，为年轻卵巢癌病人术后性生活的护理干预提供临床上的指导。
1 卵巢癌患者术后性功能及性生活质量的变化
对于卵巢癌病人术后性生活的研究，我国开展得较晚，国外开展得较早。国外的研究发现，许多因素会对卵巢癌病人术后性生活质量造成影响，包括年龄[5-6]、教育程度、经济状况、性态度、生活事件[7]、躯体疾病[8]、绝经状态[9]、夫妻关系[10-11]等。另外有国外文献表明：对性功能，乐观的心态、拥有伴侣以及良好的身体状况具有积极的作用[12]。在232例卵巢癌术后妇女中，据MD.Aderson[13]进行的调查，有43%具有性功能减弱，同时降低后的性生活质量及性功能对病人及其配偶的夫妻感情具有严重影响。
在国内，发病率仅次于子宫体癌及宫颈癌的卵巢癌，且具有高于子宫体癌的死亡率，所以，对于卵巢癌，临床具有相对更高的重视程度[14-15]。临床调查显示，我国卵巢癌近年来呈年轻化趋势，在生殖方面对少女和育龄妇女造成损伤，有文献就卵巢癌病人手术性生活质量及性功能状态的变化情况进行观察研究的结果显示，术后6个月、1年、1年6个月及2年卵巢癌病人的女性性生活质量问卷、女性性功能量表及性生活自评量表评估结果均显著地差于同时期进行手术治疗的卵巢良性疾病患者，而卵巢癌术后18个月、24个月的评估结果比术后半年及1年的评估结果要好，既均有显著性差异、（P＜0.05），说明卵巢癌病人术后性生活质量及性功能状态相对较差，术后得到一定程度的改善，应积极给予干预[16]。对此，有学者认为可能是病人心理压力等因素及化疗、放疗、手术创伤等治疗方式在术后短时间内，导致病人的性器官功能、性激素表达、性心理等均相对较差[17-18]，而至术后1年6个月开始，性心理及性生活状态等不良因素随着心理状态及机体功能的改善得到改善和缓解，病人的性生活质量及性功能状态也即表现出显著地改善[19-20]，这提示医护人员，应重视卵巢癌病人术后性生活方面的干预，且对于此种干预在较长时间内应针对性进行，并且病人的性功能状态在术后2年时仍相对较差，所以，对卵巢癌病人进行性生活方面的干预仍持续至2年以后[21-23]。
周庆云和岳利群就卵巢癌术后性心理变化及其相关因素进行观察研究的结果显示，卵巢癌病人术后性心理的影响因素有：婚姻关系、抑郁焦虑情绪、临床躯体症状、化疗疗程、教育程度、年龄、接受护理干预程度等。说明影响卵巢癌患者性心理的因素有很多，应对其实施多种形式的护理干预，促进患者身心健康，促进性功能恢复，提高生活质量[24]。
2 中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量的影响当前，人们的健康意识随着医疗技术的快速发展也日益提高，卵巢癌病人的预后判断，不仅体现在病人生存率的提高，而且对其生活质量的提高日益重视，而性功能的损伤则是关键的一个造成卵巢癌病人生活质量下降的原因。性是人类生活的一部分，适当的性生活有利于患者身心健康的恢复，值得关注的是，对于年轻的肿瘤患者及其配偶来说，由于其性需求比中老年患者更高，性在其生活中的作用更加重要，性功能障碍对生活造成的影响也更显著[25]。
国外已有研究报道了针对卵巢癌患者性生活的干预措施，对卵巢切除妇女，Floter等[26]等行雌激素替代疗法，并同时进行了雄激素的添加，24周的治疗后发视，病人性生活的各个方面都明显实现改善。Bergmark[27]发现，在一定程度上，采取阴道扩张术和使用止痛药可改善妇科恶性肿瘤患者治疗后的性功能。对53例妇科恶性肿瘤病人，Petersen等[28]进行为期6周的心理咨询和放松训练，结果发现，病人的抑郁、焦虑等心理情绪通过心理咨询和放松训练得到了明显缓解，进而改善其性生活质量。对于妇科恶性肿瘤患者，尤其是年轻患者而言，肿瘤治疗对其性生活造成的不良影响是普遍存在的问题，然而这个问题尚未能引起医务人员以及患者自身足够的重视，有研究报道患者遇到性生活问题时大多不愿就医，愿意向医务工作者咨询的仅7%，选择不寻求帮助的37%[29]；而英国一项研表明只有1/5的护士和1/4的医生会真正与病入进行这方面问题的探讨。
国内也已有研究报道了针对妇科疾病患者性生活状况的改善措施。汪苗等[30]认为，一个关键的影响性生活质量的因素是对子宫切除术配偶的认识和态度。霍俊梅等[31]指出，“以家庭为中心的妇科护理”，可有效地调节家庭与病人的情感纽带，切实起到家庭支持的功能。陆明风等[32]通过观察发现，对家属及全子官切除术病人同步实施健康教育，可在一定程度上提高夫妻的性生活满意度。黎焕仪等[33]护理研究干预对全子宫切除术后患者夫妻生活质量影响中表明，病人手术性生活量在优质护理干预下可得到提高，应在临床上积极推广。郑娟[34]选择64例卵巢癌患者，随机分成观察组及对照组，观察组使用一般常规护理+中医调护，对照组使用一般常规护理。治疗后两组患者均予以生活质量测量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表和化疗不良应分级表进行比较。得到中医调护能提高卵巢癌患者化疗期间的生活质量，并减轻化疗不良反应，减轻患者焦虑情绪，能够保证治疗顺利进行。
然而，国内针对卵巢癌患者，尤其是年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量的研究尚未见报道。因此针对目标人群探索提高患者性生活质量的干预策略，应成为未来肿瘤护理的工作重点。
3结语
目前在国内外，将中医护理和认知行为疗法应用在卵巢癌患者性生活改善中的研究还很少见，尤其是我国，在女性肿瘤患者性生活方面的研究十分不足。因此，关心和研究妇科恶性肿瘤患者治疗后的性生活改善，并且运用认知行为疗法等制定相应的干预策略，以期改善患者的性生活状况，进而提高其生活质量，应是医务人员关注的重要命题。
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基金项目：受2018年湖南省中医药管理局课题201853 资助
论文作者:叶沙（第一作者）,刘英（通讯作者）,李洁,邓君玲,曾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
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