湖南省常德市石门县人民医院 湖南石门 415300
【摘 要】目的：探讨在输血管理中如何进行输血病历管理及输血医疗纠纷的防范。方法：对我院在2015年3月至2015年11月期间的输血病历及输血医疗纠纷进行分析与调查，了解在输血病历管理中存在着的问题，以采取有效的措施，科学的防范输血医疗纠纷。结果：我院输血病历合格率高达97.8%，有效的规避了输血医疗纠纷，而出现的输血病历不合格情况主要与输血前没有签字、输血指征不明确、没有输血病程记录、无输血评价、出血量等记录不明确等有关，在日后的输血记录管理中，需要重点管理上述内容，以提高输血病历管理质量。结论：通过科学的输血病历管理，能够有效的减少输血医疗纠纷，确保患者的生命安全。
【关键词】临床输血；病历管理；医疗纠纷
输血是临床上一种常见的治疗方法，在疾病治疗及挽救患者生命方面发挥着巨大的作用。而由于多种因素的共同作用，在输血的过程中，容易出现失误，一方面影响到患者疾病康复，另外一方面影响到临床服务的质量。因此，在输血的过程中，需要做好输血病历管理工作，将输血的整个过程进行详细的记录，从而有效的防范医疗纠纷[1]。而在本次的研究中，主要对我院在2015年3月至2015年11月期间的输血病历及输血医疗纠纷进行分析与调查，从而为输血病历管理工作提供相关的建议，进一步提高输血病历管理的质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2015年3月至2015年11月期间共记录了894份输血病历，涉及到894例患者，其中男性患者400例，年龄24岁~57岁，平均年龄36.1岁。患者涉及到的疾病包括贫血、车祸输血、手术输血等。女性患者494例，年龄21岁~59岁，平均年龄38.2岁。患者涉及到的疾病包括创伤输血、分娩后大出血以及贫血等。
1.2 方法
对输血病历进行分析与调查，包括输血前是否已做9项化验，是否签订输血同意书，输血指标是否符合标准，在输血期间是否存在着并发症以及患者的出血量、输血量等等，根据上述内容，分析存在着的安全隐患及可能造成的输血医疗纠纷，并采取针对性的管理措施，对输血医疗纠纷进行有效的防范，确保输血的安全，同时避免患者出现生命危险[2]。
1.3 临床观察指标
对输血合格病历及出现不合格病例的原因进行观察与分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 27.0软件统计，设定计数资料最终值为t，并且对收集数据及资料进行X2检验。
2 结果
3 讨论
输血是临床治疗的重要方法之一，为了确保受血者治疗的安全性，需严格做好临床输血病例管理，避免输血治疗出现差错[3]。但从当前临床输血治疗的调查中发现，由于过度重视采供血机构提供血液的质量是否符合输血临床治疗标准，却经常会忽视对输血临床的标准管理，尤其是对输血病历管理的不足，会给患者埋下安全隐患，从而产生输血医疗纠纷的不良现象，因此必须将临床输血病历管理重视起来。
近些年，因临床输血病历管理不足而引发的输血医疗纠纷事件频频发生，为此临床输血管理也在不断地强化，临床输注的人情血、安慰血、营养血等现象大幅度降低，但临床上却存在错误的输血观念[4]。例如，滥用血浆的现象，一些医院发生将血浆作为术后患者血压调节的良药，输血的风险极大，仅次于临床外科手术治疗的风险，而实际上给不必要输血的患者输血，也会增加了输血患者的风险。患者输保险血的现象也时常会发生，所谓保险血主要指的是患者临床治疗过程中，治疗医师担心对患者情况没有考虑周全，而从保险的角度上出发，给予患者输血治疗，没能完全掌握输血指证，从而使患者自身安全也将受到不必要的输血风险影响。另外，当前输血治疗中经常发生输全血、新鲜血的问题，如在临床上认为患者丢失的是全血，所以选择了输注全血或新鲜血，实际却不能获取预期的治疗效果，因输注血中含有的各血液成分量有限，再加上血液中会存在梅毒螺旋体、巨细胞病毒等，直接影响到患者的生命安全。
随着人们法律意识的不断增强，对维护自身健康权益的法律意识也有所增强，在患者接受治疗对整个治疗过程乃至治疗过程中对各项数据知情权要求更为紧迫[5]。因此，在输血治疗过程中，医师必须严格按照《医院感染管理规范》等相关法律法规，制定输血临床审批制度，并印制临床输血申请单、临床输血治疗同意书、临床输血不良反应回报单、临床用药记录单等，需临床医师严格按照填写要求填写。另外，在患者以及家属签订输血治疗同意书时，还需要临床医师主动向患者乃至家属讲明输血治疗的目的，以及输血治疗种可能存在的风险等，并需征得患者同意并签字之后，再对患者实施输血治疗，避免因输血治疗前工作不到位而引发输血治疗后的输血医疗纠纷现象。虽然输血是临床治疗的重要手段之一，但在该治疗手段实施之前，必须严格按照各个流程执行，做好临床输血病历管理，避免输血治疗过程中错误的发生，进一步保障输血患者的安全性、可靠性等。
另外，由于近些年丙肝病毒感染、艾滋病感染、梅毒感染等疾病患者的数量逐渐增加，也使得输血治疗存在的风险性越来越大，必须做好临床输血病历管理，一旦发现不健康血液，应严禁使用。在患者没有签订输血治疗同意书，以及受到不同病毒性血传染而影响到患者健康情况下，很有可能会产生临床输血法律纠纷，给医院在社会上造成不良的影响，可见临床输血病历管理的重要性[6]。
综上所述，在临床上，输血可以有效治疗患者，给患者身体健康提供一定的支撑，但临床输血治疗过程中以及输血后也会受到一些因素的影响而影响到患者输血治疗的安全性，也时常会因临床输血病历管理的不足，而引发输血医疗纠纷的现象。本文主要对临床输血病历管理与临床输血医疗纠纷展开研究，希望可以引起医师对临床输血病历管理的重视，切实有效保证临床输血治疗的安全性，避免临床输血医疗纠纷事件发生。
参考文献：
[1] 钟春平，申卫东，李彬.临床输血病历规范性调查与分析[J].中国卫生质量管理. 2014，15（02）：129-130.
[2] 马书红，安卫红，李懋.输血病历监测与输血安全[J].基层医学论坛. 2014，11（05）：139-140.
[3] 刘久波，范金波，周国均，侯应时.临床输血医疗纠纷的成因及对策[J].临床血液学杂志（输血与检验版）. 2015，16（02）：189-190.
[4] 李红梅.7863份输血申请单调查分析[J].华西医学. 2012，01（07）：110-111.
[5] 孙先玲，马红丽，肖鲲，兰炯采，杨波.3000份临床输血病历规范性调查及建议[J].中国输血杂志. 2009，03（06）：178-179.
[6] 李伟，楚中华，李德鲁，马现军，高海燕，孔燕. 临床输血申请单规范情况调查[J].临床血液学杂志（输血与检验版）. 2009，01（06）：147-148.
论文作者:江虹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
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