上海第二军医大学附属长海医院妇产科 上海 200433
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0450-01
乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，多发生于产后1月内,多见于初产妇。因乳腺管不通，导致乳汁淤积，细菌感染所致。临床上表现为乳房的红、肿、热、痛，乳汁淤积严重时导致炎症浸润发展，最终有肿块形成而成脓肿。给哺乳期妇女身心带来很大的痛苦，有些患者不得不停止母乳喂养。所以预防、治疗乳腺炎很重要。本研究通过对2014年6月～2015年1月在本院产检及分娩的孕产妇，对其进行孕期及产褥期保健知识的宣教，并用中西医结合的方法积极预防、治疗乳腺炎，减少了乳腺炎特别是乳腺脓肿的发生。
1 研究对象：
1.1 一般资料：选择2014年6月～2015年1月在我院产科产检并住院分娩患者200例，随机分为两组，每组100例。年龄25~30岁，初产妇，孕周37~40周，体重60-70 kg。产前无乳头凹陷、乳头皲裂及其他乳腺疾病，无消化道疾病，排除不能哺乳的疾病，如精神病、严重心肺疾病、艾滋病、活动性肝炎等，产后无产科并发症。两组产妇的年龄、孕龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组只行常规母乳喂养及产褥期保健的相关知识宣教；研究组，产前开始行乳头的护理，产后按摩乳房、乳头，精心指导孕妇哺乳，并对其进行精神及心理疏导和饮食指导。
2 结果
对照组中，有10例发生了乳头皲裂，25例发生了乳腺炎，其中2例发生了乳腺脓肿，行切开引流治疗。研究组，4例发生了乳头皲裂，5例出现乳腺炎伴发热及乳腺肿块，给与按摩、大黄、皮硝外敷，3-5天后肿块消退，无1例出现乳腺脓肿。两组间乳腺炎的发生差异有统计学意义(P<0．05)。
方法：
产前护理：
2.1 乳头护理：乳头内陷，于孕晚期牵拉乳头进行校正[1]。孕37周以后应用肥皂水擦洗乳头，每天2—3次，每次3～5 min，[2]增强乳头的韧性预防产后乳头皲裂。并进行产后母乳喂养知识宣教，让孕妇全面了解母乳喂养的好处。
2.2 产后护理：
1）乳房的护理：首先对乳头进行清洁，温水清洗乳头，并将乳头向外牵拉，促使乳头向外突出并进行乳头按摩。哺乳前湿热敷乳房3-5分钟,并按摩\拍打抖动乳房[3]。产后由于产程的劳累及腹部刀口、会阴侧切口疼痛，要指导产妇对新生儿早接触、早开奶。即在顺产半小时内，剖宫产后生命体征平稳后，护理人员把新生儿抱到产妇身旁指导哺乳，吸吮时间不低于半小时。吸吮时要让新生儿把整个乳头含在嘴里，吸吮乳晕的位置，避免只吸乳头引起乳头皲裂。制定哺乳时间，按需哺乳，并且在产妇感到奶涨时及时哺乳，每次吸吮应尽量让婴儿将乳汁吸允干净，避免出现乳汁淤积，若发现有淤积情况，可以行人工按摩帮助排除乳汁或用吸奶器进行吸出。每次哺乳后，应挤出少量乳汁涂于乳头上，待干燥后再盖上衣服，预防乳头皲裂。不要急于添加奶粉或心疼产妇哺乳辛苦而添加奶粉，导致母乳不能及时排空。及时关注乳头破损，若有轻度破损可继续进行哺乳，若破损严重应停止哺乳，并将乳汁排空，待乳头伤口恢复后再进行哺乳。指导产妇睡眠时应养成交替更换睡姿的习惯，以免压迫乳房赌塞乳腺管造成乳汁淤积现象。
产妇精神及心理的疏导：强调母乳喂养对母婴的重要性，鼓励、指导母乳喂养，增强产妇的信心，消除顾虑，保持心态平和，保证产妇休息、足够睡眠和进食营养丰富饮食，并避免精神刺激。
2）乳腺肿块的护理，乳腺一旦发生乳涨及局部有包块形成时，本研究首先采用按摩的方法疏通乳腺管，外敷大黄、芒硝消肿。具体手法如下：
拇指从肿块上方沿导管走向抹推到乳头，拇指与食指挤压乳池、牵拉乳头，使乳汁顺利排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患处按摩后，一手托起乳房，另一手以摩法按摩乳房，由乳房四周轻轻向乳头方向抹推，沿着乳管方向施以正压，再轻压乳头及乳池，如此反复多次，使乳汁排空，每次按摩20～30min，每日2次，3天为一疗程[4]。
乳腺肿块采用大黄加芒硝外敷：即取大黄、芒硝各100 g研磨成粉末后装入特制布袋中，外敷前应嘱咐患者排空乳汁，布袋外敷面积大于肿块直径(2～3cm)
布袋药物厚度不小于4 mm，每天1次，以2周为1个疗程[5]，观察治疗效果
3）乳腺肿块形成伴发热时：采用按摩+大黄、皮硝外敷+抗生素治疗
3 讨论:
哺乳期乳腺炎可分为乳汁淤积期、急性炎症期和乳腺脓肿期。急性乳腺炎是由乳汁淤积加之乳头破损或皲裂，致金黄色葡萄球菌或链球菌侵入引起的急性化脓性感染。乳腺炎的发病原因主要为乳汁淤积，乳汁淤积后的分解产物非常有利于细菌生长[6]。第二肝郁胃热。患者的情绪不稳，肝气不舒畅，疏泄失调，产后饮食不当，则会阻塞经络 [7]。本研究结果显示：孕晚期进行乳头的护理，增强韧性，及产后指导产妇哺乳方式，积极疏通乳腺管，减少了乳头皲裂及乳腺炎地的发生和对照组相比差异显著。研究结果显示预防乳头皲裂及乳汁淤积对预防乳腺炎很重要。乳房按摩可排出乳房积乳，减轻腺泡张力，减轻肿痛，还有冲洗病变腺泡内细菌的作用[8]。细菌毒素可使乳汁内脂肪、蛋白质等分解、变质，形成病理产物。排空乳汁可减少病理产物的形成，促进炎症恢复，减少炎性肿块的形成。本研究采用大黄与芒硝外敷治疗[9]，其中大黄性寒味苦，具有导淤消滞，软坚散热作用，可显著抑制乳汁分泌，保证排乳通畅，回乳作用明显，同时其对于多种病原菌特别是葡萄球菌抑杀作用亦被证实。而芒硝味苦、咸、大寒，治疗作用体现在清热解毒、消除肿块；两者联用在散瘀解热的同时，还可促进炎症肿块消失，达到消、化瘀、活血的目的。外敷于肿物位置，药力直透、作用持久，且对于皮肤无影响，优势更为明显。乳腺炎的治疗重在预防，加强产前、产后乳房护理宣教，指导产妇养成良好的哺乳习惯，保持乳腺管的通畅。由于肝郁胃热引起乳腺炎，故催乳宜在产后3-4 d后进行[10]，指导产妇宜进食清淡，高蛋白，富含纤维素的饮食，如豆制品，瘦肉，鸡蛋等食物，宜少食多餐。通过本文临床实验结果可知,产前积极纠正乳头，及对乳头进行韧性的锻炼，产后精心地给于哺乳方式的指导，养成良好的哺乳习惯，对预防乳腺炎的发生很重要。一旦乳腺炎发生，积极采用中西医结合的方法进行治疗，避免乳腺脓肿的发生。
总之乳腺炎以预防为主,加强产前宣教及乳头的护理,产后指导产妇养成良好的哺乳习惯,保持乳腺管的通畅，避免乳腺炎的发生。
参考文献
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作者简介：
陶华露，女，1980-02护师，大专
论文作者:陶华露
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
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