孙淑杰
黑龙江省齐齐哈尔市克东县人口和计划生育服务中心 164800
【摘 要】目的 探讨应用米非司酮对宫外孕进行治疗的疗效。方法 整理收集我院收治的60例宫外孕患者应用米非司酮进行治疗。结果 经有效保守治疗后，患者在包块消失时间、血和尿β-HCG降至正常时间等均明显缩短，取得了较好的疗效（P<0.05）。结论 应用米非司酮治疗宫外孕能够收到较好的疗效，优势显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】宫外孕；米非司酮；治疗；疗效
宫外孕在临床上是比较常见的疾病，是早孕期孕妇死亡的主要原因，近年来宫外孕的发病率逐年升高，给患者的生命健康带来严重的威胁。随着人们生活水平的提高，健康意识的增强以及医疗技术的进步，宫外孕患者在破裂前的就诊率和被检出率有了明显的提高，这为保守性治疗提供了可能性，而对于那些听到手术便望而却步或某些迫切要求保留生育能力的宫外孕患者来说，又具有相当的必要性，相信在不久的将来，宫外孕的保守性治疗将成为行之有效的将其杀灭于破裂之前甚或萌芽状态的好办法。本文对我院收治的60例宫外孕患者应用米非司酮进行保守治疗的相关情况介绍如下：
1一般资料与方法
1.1临床资料 60例宫外孕患者为我院2012年—2013年收治的患者，年龄为20～36岁；经产妇52例，未产妇8例。所选患者均有明显停经史，且停经时间在30～60天。经过临床的相关检查证实为宫外孕患者，且本组患者均要求保守治疗和保留生育功能。
1.2诊断标准 按照《中华妇产科学》中异位妊娠的诊断标准：①有停经史及下腹坠胀、阴道反复流血史（少于月经量）；②B超检查提示宫内无孕囊；③血β-HCG测定为阳性。
1.3方法[1-2]所有患者在治疗前均做血常规、凝血和肝肾功能及血β-HCG水平检测，并采用米非司酮200mg口服，2次/日，5天为1个疗程。在用药后第4、7天抽静脉血分别检测β-HCG值和阴道B超。若用药后7天血β-HCG较用药前下降≤15%，则进行第2疗程治疗，并在第1次用药后2周再次测血β-HCG值及阴道B超检查。在治疗过程中，要密切观察患者的血压和脉搏等变化、腹痛变化、盆腔包块大小、腹腔内出血、血HCG下降、血常规、肝肾功能及不良反应等情况。
1.4疗效判断标准 显效：患者用药后生命体征平稳，临床症状消失，下腹痛或阴道流血停止，血β-HCG下降至正常或接近正常，B超显示盆腔包块吸收或血肿包块缩小；有效：用药后β-HCG有所下降，腹痛有所缓解，阴道流血逐渐减少；无效：保守治疗期间，血β-HCG不降或持续升高，盆腔包块增大，腹痛症状加重，阴道流血或腹腔内出血增多及生命体征不稳定等。
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1.5统计学处理 所有数据采用SPSS13.0进行统计分析处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
本组结果显示，60例患者经保守治疗后均获得成功，治疗时间为8～28天，其中血β-HCG降至正常时间平均为15天，月经恢复来潮平均为28天。患者血β-HCG水平<16μg/L者保守治疗成功58例，成功率为96.7%；而血β-HCG水平>16μg/L者成功2例，成功率仅为3.3%。结果证实，患者在包块消失时间、血和尿β-HCG降至正常时间等均明显缩短，治愈率显著提高（P<0.05）。本组少数患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，但一般无需特殊治疗，可自行缓解。
3讨论
宫外孕在临床中比较常见，近年来宫外孕发病率有明显上升趋势，并严重威胁妇女的身体健康。宫外孕传统的方法往往是采取手术治疗，但随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分宫外孕患者在宫外孕未破裂前都可得到诊断，为临床药物治疗创造了有力条件，免除了患者采用手术带来的创伤[3]。米非司酮已广泛用于抗早孕治疗，其机制是受体水平抗孕激素，与孕酮竞争受体而达到抗孕酮的作用，从而引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列改变，使蜕膜失去支持而退化，造成滋养细胞凋亡。不可否认，对于因怀孕部位的差异而造成的宫外孕有着同样的作用机制，它一方面作用于蜕膜变了的子宫内膜和适应妊娠需要而变化了的输卵管内膜，另一方面它直接作用于妊娠绒毛。由于宫外孕时激素水平相对正常妊娠时低，超常规剂量的米非司酮使多数即将破裂的宫外孕得到治疗。研究显示，本组60例患者经保守治疗后均获得成功，血β-HCG降至正常时间平均为15天，而且患者在包块消失时间、血β-HCG降至正常时间等均明显缩短，提示米非司酮保守治疗宫外孕具有较好的临床效果。但应注意对于有心管搏动的输卵管妊娠或血β-HCG水平>16μg/L患者应用保守治疗效果差，因此选择保守治疗时应严格掌握适应症。若在治疗过程中，发现患者血β-HCG值升高或维持高值下降较慢、B超检查包块逐渐增大、腹痛加重剧痛难忍、腹腔出血增多等应及时行手术治疗[4]。
综上所述，宫外孕应用米非司酮进行治疗收到了较好的疗效，是目前最为有效、疗效肯定的保守治疗方法[5]，但是由于病例有限，又缺乏对照，菲薄的经验体会但愿能提醒广大妇女同志一旦停经应尽早就诊，为无法预防的宫外孕提供保守治疗的空间与时间，减少可能不必要的手术创伤和失血，提高生活质量。
参考文献：
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[2]王海娜，胡超峰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果观察[A]；2011年浙江省妇产科学学术年会暨“妇产科常见疾病的临床研究新进展”学习班论文汇编[C]；2011年.
[3]王丽，张为远.米非司酮治疗输卵管妊娠的临床研究[A]；纪念卓越的人民医学家林巧稚大夫诞辰100周年——全国妇产科高级学术论坛论文集[C]；2001年.
[4]田雨，杨太珠，罗红，杨帆.罕见部位异位妊娠的超声诊断[A]；中国超声医学工程学会第三届全国妇产及计划生育超声医学学术会议论文汇编[C]；2010年.
[5]赖仁胜，周溶，章瑞萱，等.米非司酮影响早孕滋养细胞的信号传导和凋亡的机制研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：601.
论文作者:孙淑杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：宫外孕论文; 患者论文; 保守论文; 疗效论文; 时间论文; 阴道论文; 降至论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;