密山市人民医院 黑龙江密山市 158300
摘要：目的：分析在腹腔镜胆囊切除术中应用临床护理路径对减少患者术后并发症及提高治疗依从性的效果。方法：将80例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分成两组，临床护理路径组40例和常规护理组40例，常规护理组按照传统的护理流程进行护理；护理路径组按临床护理路径进行护理。将两组患者的平均住院天数，平均医疗费用，患者满意度，护理质量及健康知识掌握程度进行比较。结果：临床护理路径组的护理满意度为100%40例患者均满意，常规护理组的护理满意度为85%，34例患者对护理工作满意，经统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义。结论：临床护理路径相对于传统护理模式能降低术后并发症的发生，降低负性心理，使患者治疗依从性更高，有效地提高了治疗的效果。
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关键词：临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；并发症
Abstract：Objective：To analyze the effect of applying clinical nursing path in laparoscopic cholecystectomy to reduce postoperative complications and improve treatment compliance . Methods：80 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups，40 patients in clinical nursing path group and 40 normal nursing group，and the routine nursing group was nursing according to the traditional nursing process . The average hospitalization days，average medical expenses，patient satisfaction，nursing quality and health knowledge degree of the two groups were compared . Results：The nursing satisfaction of the clinical nursing pathway group was 100 % 40 cases . Conclusion：Compared with the traditional nursing mode，the clinical nursing path can reduce the occurrence of postoperative complications，reduce the negative psychology，make the patients have higher treatment compliance，and effectively improve the treatment effect .
Keywords：clinical nursing path；laparoscopic cholecystectomy；complications
随着我国微创技术的开展和普及，腹腔镜下胆囊切除术已为大多基层医院所掌握，效果肯定。但有学者报道术后相关并发症影响疗效，增加了患者的痛苦，降低了生活质量。我科采取临床路径的护理模式，有效地降低了并发症的发生，并提高了患者的治疗依从性。为探讨临床路径实施于腹腔镜胆囊切除术的实施效果，我科于2006年10月～2007年1月将临床路径运用于腹腔镜胆囊切除术的患者护理中，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
本组80例，男41例，女39例，年龄22～85岁，均行腹腔镜胆囊切除术。按照随机数据表法分为护理路径组和常规护理组。其中路径组40例，常规组40例两组间在年龄、性别、病种等方面比较，经统计学分析，均P>0.05，差异无统
计学意义，具有可比性。
1.2护理方法
常规护理组患者从入院到出院按照传统的护理流程进行护理；护理路径组患者按临床护理路径表实施标准化治疗护理，如饮食、检查、活动、治疗、护理措施、健康教育、出院指导和变异记录。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
临床护理路径组的护理满意度为100%，40例患者均满意，常规护理组的护理满意度为85%，34例患者对护理工作满意，经统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义。
3.讨论
呕吐是腹腔镜术后常见的症状之一，发生呕吐的原因较为复杂，包括：麻醉药物所致，如术中给予的芬太尼等均可刺激中枢神经引起呕吐；术中气腹，腹腔内灌注大量的CO2及胆道手术的刺激影响；术后使用相关的抗菌药物或某些药物可引起恶心、呕吐。由于老年患者对麻醉及药物耐受性更差，代谢过程慢等因素影响，更容易出现胃肠道症状。在临床护理路径干预下，嘱患者尤其是老年合并其他系统疾病的患者常做深呼吸运动，并常规给予胃复安或者氯丙嗪等，使恶心、呕吐的患者明显减少。腹腔内出血、术后胆漏是腹腔镜术后较严重的并发症，多为术后钛夹脱落，引起胆囊床渗血，或者胆管或副肝管损伤等造成，因而术后的前2天需要严密观察引流管的液体量及颜色，并记录生命体征及全身的情况变化，如有无腹膜刺激征、黄疸等。胆漏可发生在术后第1～5天，本次老年对照组患者中出现1例胆漏，表现为持续性的腹痛，但由于对术后并发症的临床症状了解较少，以为疼痛是手术造成，未引起足够的重视，直至腹膜刺激征明显，体温升高伴有白细胞计数增高，引流管液呈胆汁色才由护士报告医生进行相关处理。而中青年观察组中1例患者在术后8h内出现腹腔内出血，该组护士发现生命体征变化明显，且合并脉搏增快、血压下降、烦躁不安等。皮下气肿是腹腔镜术后特有的并发症，由于术中借助CO2建立人工气腹，部分患者术中的气压较大或者术后体内CO2蓄积，气体可从针孔弥散至皮下形成气肿。一般多发生在术后或次日，表现为胸腹皮肤肿胀，有捻发感或捻发音，甚至可向下扩散至阴囊。临床护理路径干预下，观察组患者半坐卧位，低流量吸氧，局部热敷等措施加快皮下气肿吸收。对于老年患者还监测呼吸频率及血氧饱和度的变化情况，避免因CO2蓄积出现其他并发症。相关的心理研究证明，手术成功与患者心理因素存在一定的联系。在护理干预下进行心理护理，从而影响心理活动，减轻焦虑、恐惧等负性心理，帮助建立有利于治疗和康复的心理状态，有利于手术的成功、疾病的治愈和健康的恢复。另外，临床研究发现，负性心理容易诱发合并糖尿病或者心脑血管疾病的患者在围手术期出现相关并发症，稳定而积极的情绪状态对血压、心率等重要生命体征的影响较小。在本次研究中，我们注意引导患者调整心态，帮助其消除负性心理情绪，尤其是老年合并心脑血管疾病或者糖尿病的患者，运用新的医学模式理论宣传情绪调节的重要意义，稳定情绪及心理状态。而且，负性情绪的消除能有效的提高患者的治疗依从性，树立治疗的信心，提高医患之间的信任度，有利于进一步增强治疗的效果。
综上所述，临床护理路径相对于传统护理模式能降低术后并发症的发生，降低负性心理，使患者治疗依从性更高，有效地提高了治疗的效果。
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论文作者:段媛媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 路径论文; 术后论文; 并发症论文; 统计学论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;