邵英
湖南省郴州市儿童医院湖南郴州423000
通讯作者：邵英（1981-),女,湖南资兴人，主管护师，本科，研究方向：儿童呼吸。【摘要】目的：观察临床护理路径在川崎病患儿中的应用效果。方法：选择71例川崎病患儿，将其分为两组：观察组33例，对照组38例，观察组采用临床护理路径模式进行护理，对照组按常规模式进行护理和健康教育指导，比较两组患者的平均住院日、住院费用、健康知识评分及满意度的差异。结果：观察组患者平均住院日、住院费用明显低于对照组P＜001；健康知识评分、总满意度均高于对照组，两组比较，P＜001。结论：推广临床护理路径有助于在保证及提高护理质量的前提下，能够减少患儿住院费用，减轻患儿家庭经济压力，提高患儿及家属的满意度。
【关键词】临床路径；川崎病；护理
【中图分类号】R47372【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0263-02
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病［1］。临床护理路径是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患儿从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理，是目前最新的单病种质量管理手段。本科针对33例川崎病患儿设计实施临床护理路径护理，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
11一般资料：选择2011年1月~2011年12月在本科入住的川崎病患儿33例为观察组。男21例，女12例；年龄2月~7岁，平均216±071岁。选择2012年1月~2012年11月在本科入住的川崎病患儿38例为对照组，其中男27例，女11例，年龄3月~6岁，平均227±067岁。入组标准：第一诊断为符合川崎病患儿［1］，排除其他呼吸合并疾病、消化、神经系统疾患者。两组在性别、年龄、治疗方法等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法：对照组采用常规进行治疗用药、检查化验、基础护理、专科护理、心理护理、饮食及健康教育等方法；观察组除常规治疗护理方法外，并制定好的临床护理路径进行护理。临床护理路径的护理模式内容及过程如下：①临床护理路径实施小组，成员包括科主任、护士长、1名医生、1名组长，3名护理小组成员。②以循证医学为基础，按预期入住病房天数为10~14d。③设计的护理路径表具体内容包括对川崎病患者的医疗措施、药物应用、检查化验、病情观察与重症监护、护理常规、治疗与监测的标准化医嘱［2］，护士每日标准工作计划、饮食、心理护理、健康宣教和出院指导。④主治医生在电子病历中注明该患儿进入临床路径，责任护士或值班护士填写入室评估表，责任护士按照当日护理路径的内容观察患者的病情变化，分析病情发展，实施相应的护理措施，严格执行医嘱，并做好各阶段的健康教育。每落实一项就在相应栏内划“V”,注明执行时间，执行护士签名。护士长随时检查治疗进展及护理措施落实情况，及时进行督促和指导。临床护理路径实施过程中若出现变异（即病情未沿临床护理路径方向发展），及时记录并分析原因，积极主动地进行处置，采取有力措施减少或消除变异。
13效果评价：①两组患儿在使用相同类型的耗材及药物情况下，比较两组患儿平均住院时间、平均住院费用及住院期间的所有医疗费用；②评价并比较两组患儿及家属相关知识的掌握情况，包括：检查项目的目的及注意事项、疾病发展过程中的常见问题、用药指导，对其健康知识掌握情况评分。③患儿家属的满意度调查比较包括：患儿出院前采用本院自制的患儿及家属满意度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%
14统计学方法：采用SPSS130软件数据包，对数据进行处理，计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2结果
21两组患儿平均住院时间及平均住院费用比较：从下表中可以看出，观察组的平均住院天数明显低于对照组患儿，t=550,P＜001；两组的平均住院费用比较，观察组也少于对照组患儿，t=1345,P＜001，有临床统计学意义。具体见表1。
表1两组患儿平均住院时间及平均住院费用比较
3讨论
3．1由于川崎病为全身性小血管炎，容易发生眼、口腔、皮肤、淋巴结、冠状动脉及肝脏等部位和脏器的并发症，治疗的方法选择相对固定，住院费用较高，观察指标易掌握，故选择川崎病患儿采用这一模式，使护士在完成各项医疗服务的时限中，在特定界限的时间内，对川崎病患儿做出合理的安排统筹，去除不必要的部分检查，等待时间，不合理的诊疗护理行为［3］；减少抗生素等药品的使用，达到预期的疗效，减轻患儿的经济负担，减少住院费用；缩短患儿的平均住院日。
3．2对川崎病患儿采用临床护理路径，增强了护士的主动性，提高了护理质量，促进了患儿的健康教育。由于川崎病患儿急性期会产生一系列症状，如发热的性质、稽留的时间，伴随的症状，同时对于使用丙种球蛋白的量、速度、时机均需要护士合理安排、严密观察、详细汇报，医师必须在短时间内做出处理，否则失去治疗时机，不仅会造成患儿严重的心血管并发症，而且费用大大增加，加重患儿的痛苦及经济负担。对于一般的川崎病患儿家长来说，川崎病的病因、临床症状、如何观察，出院后患儿还需长期规律的服药和定期随诊，家长对此均比较陌生或认识不足，因此，我们应该合理安排，严格制定每日的诊疗计划、每日的标准护理计划和疾病健康知识的康复指导，让所有的医务人员都清楚自己所扮演的角色及明确自己的职责［4］，主动地以患儿为中心，深入细致的完成预先设定的工作，使患儿家长能预知患儿接受的治疗、护理和预期的目；并根据患儿的具体情况进行观察，分析变异，科学、准确地记录病情，改进工作，从而提高疗效，促进康复。
4小结
实践证明，应用临床护理路径对患儿实施护理，能够有效地保证护理的全面性、有效性，使护理程序化和标准化，使川崎病的患儿者得到全面、科学的护理，从而缩短住院时间，减少了住院费用，提高了家属对护理质量的满意度。
参考文献
［1］李文益．儿科学新理论和新技术(川崎病)［M］．北京：人民卫生出版社，2002：474．
［2］张思程.临床护理路径在川畸病患儿家属健康教育中的应用［J］.实用医技杂志,2008,5：656657：7577
［3］王雪婷，齐爱华.临床护理路径在川畸病患儿家属健康教育中的应用［J］.护理学报，2009,16(10).
［4］边志卫,董国庆,张庆红,等.临床护理路径在川崎病患儿中的应用［J］.实用全科医学,2005,05：469
论文作者:邵英
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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