【摘要】目的：分析临床急救与护理措施在急性亚硝酸盐中毒患者中的应用效果。方法：回顾性分析了2010 年1 月至2014 年8 月我院收治的124 例急性亚硝酸盐中毒患者的临床急救与护理的内容和效果。结果：经临床急救和护理后，120 例（96.77%）患者抢救成功，其中8例（6.45%）患者出现后遗症，4 例（3.23%）患者死于呼吸衰竭。结论：亚硝酸盐中毒后，医护人员要迅速给予患者排毒并给予高铁血红蛋白还原剂进行针对治疗，同时加强治疗后的护理，这是提高亚硝酸盐中毒患者抢救成功率的重要保证。
【关键词】急性亚硝酸盐中毒；临床救治；护理；效果分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0032-02[Abstract] Objective: to analyze the clinical emergency treatment and nursing measures of poisoning patients results in acute nitrite. Methods: aretrospective analysis of 124 patients with acute nitrite in 2010 January to 2014 August in our hospital clinical emergency treatment and nursing of thecontent and the effect of poisoning patients. Results: the clinical emergency treatment and nursing, 120 cases (96.77%) the successful rescue of patients,including 8 cases (6.45%) patients with complications, 4 cases (3.23%) patients died of respiratory failure. Conclusion: Nitrite poisoning, medical personnelto quickly give patients and give treatment for detoxification High-speed Rail hemoglobin reducing agent, while strengthening the nursing after treatment,which is to improve the nitrite poisoning the important guarantee of success.Key words: acute nitrite poisoning; clinical treatment; nursing；effect analysis
临床上常见的亚硝酸盐中毒多源于患者误食大剂量的亚硝酸盐，部分患者是由于肠道功能受损导致体内摄入的硝酸盐被细菌大量还原为亚硝酸盐而引起中毒症状[1]。亚硝酸盐中毒时，患者体内的具有氧结合能力的低价铁血红蛋白被氧化为高价形态，失去结合氧的能力，进而导致机体内各个细胞组织缺氧。亚硝酸盐中毒发生后，患者常常出现不同程度的缺氧，主要表现为皮肤和黏膜出现紫绀症状。日常中许多食物均含有大量的硝酸盐或亚硝酸盐，如果控制不当，必然会引起亚硝酸盐中毒[2]。成人摄入0.2-0.5g 的亚硝酸盐则会出现中毒反应，摄入剂量超过3.0g 时便会引起死亡。临床上亚硝酸盐中毒常出现以下几种症状：头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻脱水、浑身乏力、意识模糊、反应迟钝；严重的患者则会出现烦躁不安、昏迷甚至休克死亡。临床上患者出现急性亚硝酸盐中毒后，往往会出现发绀症状，患者体内的高铁血红蛋白监测反应将呈阳性[3]。为了有效应对急性亚硝酸盐中毒，本文回顾性分析了2010 年1 月至2014年8 月我院收治的124 例亚硝酸盐中毒患者的治疗和护理病历，就其中的治疗效果和护理要点进行总结分析，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象124 例患者中，男性67 例，女性57 例，年龄20-75 岁，平均年龄52.1±2.3 岁。全部患者中毒事件1.5-5.5h，平均时长3.4h。患者临床症状有：124 例患者出现乏力、呕吐、恶心、嘴唇、四肢指甲发绀、腹泻轻度脱水；99 例患者出现腹痛、心动过速；57 例患者出现低血压、嗜睡；32 例患者出现发冷、皮肤发绀、心律不齐、呼吸急促困难。
1.2 研究方法1.2.1 急救措施当患者送至医院急诊室后，医护人员则立即通知急救小组进行紧急抢救。
（1）及时上报。当中毒患者超过3 例时，则需要组织临床专家进行会诊，并向疾控中心报备，如果患者数量较多，则需要认真做好分类和标识工作，提取患者的呕吐残留物，及时送检。
（2）吸氧。医护人员在急救过程中，要注意观察患者的表现，出现面部青紫则表明患者缺氧，则需要立即给予患者吸氧治疗。根据患者的皮肤和口唇发绀情况给予适当浓度的吸氧治理治疗。
（3）迅速排毒。如果患者神智较清醒，则可以进行口服催吐操作，先让患者摄入3-5L 的温开水，随后刺激患者的咽部和舌根迫使患者呕吐，反复多次进行，直到胃内的呕吐物为澄清状为止。催吐时，也需要严密观察患者的症状表现，防止出现误吸现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于重度中度患者，由于其意识模糊，仅能采用洗胃机洗胃，这样才能有效防止机体对毒物的吸收，排除胃内的亚硝酸盐。洗胃结束后，可指导患者卧床休息，对于不同中毒程度的患者应当采取不同的排毒治疗方法。还可使用导泻的方法进行，给予患者口服大黄，每次10g，每日3 次；大黄具有清热、解毒、排便的作用，可以有利于患者快速排出胃肠道中的有毒物质。
（4）药物治疗。临床上一般使用亚甲蓝拮抗药物作为治疗急性亚硝酸盐中毒的有效药物。一般而言，根据患者的体重选用适当剂量的拮抗药物治疗，混以高渗的葡萄糖溶液进行静脉滴注，不断可以解毒，还有利尿的作用。
（5）血液灌流。重度中毒患者可以进行血液灌流救治。在灌流器中加入活性炭，可以在血液循环的过程中，吸附血液中游离的亚硝酸盐，起到迅速排毒的作用。
1.2.2 护理措施（1）密切观察患者的病情。医护人员根据医嘱认真做好患者的生命体征监测工作，严格记录患者的血氧饱和度、血压、心率和呼吸频率，预防各类并发症的发现。患者出现低血压症状时，则协助患者采取平卧位并抬起下肢，促进血液回流。患者用药后需要加强观察，时刻记录患者的小便颜色和呕吐物气味并做好分析检测工作。
（2）饮食护理。患者洗胃后4-6h 内严禁进食，重度患者则需禁食1-3d。待患者病情有所好转并稳定后，给予温热的流食喂养，并加强维生素和无机盐电解质的摄入。
（3）日常生活护理。患者由于洗胃和呕吐，加之禁食，口腔较为干燥，医护人员可在每日的早晚对患者进行口腔护理，采用盐水棉球进行适度擦拭，保持口腔湿润。患者卧床治疗时，医护人员还要加强对留置导尿管的清洁护理工作，避免外源性的感染。
（4）心理护理干预。患者中毒后，往往情绪难以控制，感到十分烦躁。针对此类患者，医护人员向患者讲解亚硝酸盐中毒的常见问题和引起疼痛的原因，耐心听取患者的意见和抱怨，指导患者家属积极主动配合医务人员对患者进行治疗，协助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
1.3 数据分析采用Excel2007 录入数据，采用SPSS19.0 对数据进行分析。计量资料用平均数±标准差表示，组间进行t 检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。当P<0.05 时，认为差异具有统计学意义。
2 结果由表1 可以看出，124 例患者中，抢救存活的有120 例（96.77%），其中8 例（6.45%）患者出现后遗症，4 例（3.23%）患者死亡，死因为于呼吸衰竭。
表1 患者经救治和护理后的情况分析分类
例数（n） 百分比（%）
完全治愈 112 90.32
出现后遗症 8 6.45
死亡 6 3.23
3 讨论
亚硝酸盐的主要成分是一类白色结晶性粉末的亚硝酸钠，其味道微咸并带有苦味，交易溶于水，常用来作为食品上的防腐剂以及燃料等。亚硝酸盐可以作为医学器材的消毒剂，也可作为急性氰化物的解毒剂，其物理性质与食盐较为相似，因而在临床上常常出现误将亚硝酸盐当成食盐的食物中毒现象。一般而言，贮藏较久的食物以及腐烂的蔬菜中常常含有大量的亚硝酸盐，特别是腌制的蔬菜中将含有大量的亚硝酸盐，其含量高达12%，在夏季高温状态下时，这些腌制蔬菜中的亚硝酸盐含量会大量增高，但在腌制后的20d 左右会消失。一些日常常见的腌菜，如白菜、芥菜等君含有50mg/dl以上的硝酸盐。人们食用此类含有硝酸盐的食物后，亚硝酸盐会进入肠道，经肠道的细菌分解后产生大量的亚硝酸盐，然后进入血液中导致中毒现象发生，患者常常出现皮肤青紫现象，临床上称之为长远性青紫正。亚硝酸盐的毒性较大，摄入0.2-0.5g 时便会引发中毒反应，致死剂量一般为1-3g。亚硝酸盐的中毒机理在于亚硝酸盐进入血液后会与血红蛋白相作用，将正常的二价铁离子氧化为三家铁离子，进而导致血红蛋白失去和氧气结合的能力，同时亚硝酸盐还能阻止血红蛋白释放出氧原子，进而造成人体各个组织和器官出现缺氧现象。亚硝酸盐中毒的临床症状主要表现为缺氧，特别是皮肤和黏膜出现不同程度的青紫色。患者缺氧之后的症状并不与其呼吸困难程度成正比。较为轻度的患者经吸氧休息后可自行解除中度症状，因为高铁血红蛋白一般在1-2d 内便可自行转变为正常二价铁的血红蛋白。亚硝酸中毒在诊断过程中需要与硫化氢中度、心源性的紫绀相区别。口服亚硝酸钠部分于胃中转化为亚硝酸，后者再分解释出一氧化氮，引起胃肠道刺激症状；亚硝酸盐对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌，有较强的松弛作用而致血压降低。
临床治疗亚硝酸中毒时，首要的任务是迅速清除患者肠胃中的有毒物质，然后给予患者高铁血红蛋白还原剂进行对症治疗。临床上常采用亚甲蓝来进行治疗，主要治疗机理是亚甲蓝大量亚甲蓝快速进入人体后，还原型辅酶Ⅰ脱氢酶不能使其全部还原为还原型亚甲蓝，此时亚甲蓝则为氧化剂，可直接将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白；应用大剂量维生素，可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，而脱氢的维生素又被谷光甘肽还原，以后又作用于高铁血红蛋白，如此反复不已，使血液中高铁血红蛋白浓度降低；注射葡萄糖可利用其氧化作用，以提高高铁血红蛋白还原过程中所需要的NADPH，故可作为治疗辅助剂。纳洛酮具有提高动脉压、强心、改善血流动力学状况、增加组织灌注等抗休克作用。
4 结论急性亚硝酸盐中毒患者临床上常出现口唇发绀、头晕、恶心、四肢乏力等症状。救治和护理亚硝酸中毒患者不仅需要高科技的医疗设备，还需要医护人员耐心细致的护理配合。临床实践表明，安全规范的急救护理流程可以大大减少医护工作中的盲目性和疏漏，大大减轻患者的病痛症状。因此，医护人员在临床急救过程中，需要认真掌握和运用急救护理流程，在有效的救治措施下伴以细致的护理，以便提升中毒患者的抢救成功率。
参考文献[1] 何金奎,王丹丹.亚硝酸盐中毒临床分析[J].中国社区医师,2013,5（1）：112-113.[2] 李洪. 急性亚硝酸盐中毒的治疗体会[J]. 广东医学院学报,2008,30(10):1095-1096.[3] 邓代兰.群体急性亚硝酸盐中毒的抢救与护理[J]. 当代护士,2013,15(2):351-352.
论文作者:吴明明
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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