张文立
（江阴市北国医院 江苏江阴 214414）
【摘要】目的：研究小剂量美托洛尔联合坎地沙坦治疗方法对重症心力衰竭疾病的临床疗效。方法：随机选择2010年1月～2015年6月收治的50例重症心力衰竭患者为研究对象，分为对照组（25例），盐酸乌拉地尔联合多巴酚丁胺治疗；实验组（25例），小剂量美托洛尔联合坎地沙坦联合治疗，对比两组患者临床表现及真实疗效。结果：联合组，治疗有效率为80%，心率、血压等指标变化幅度下，与对照组72%，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。结论：重症心力衰竭患者一旦进入危险期，其心率、血压的变化情况则会变得不可控，本文研究组治疗方法有效、相对安全、可被引入临床实践操作。
【关键词】小剂量；美托洛尔；坎地沙坦；重症心力衰竭；疗效观察
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0064-02
Small dose of metoprolol combined candesartan curative effect observation of treatment of severe heart failure Zhang Wenli.
Beiguo Hospital Of Jiangyin City , Jiangsu 214414China
【Abstract】Objective To study the small dose of metoprolol combined candesartan therapy for severe heart failure disease clinical curative effect. Methods Randomly selected in January 2010 - June 2015 50 patients with severe heart failure as the research object, is divided into the control group (25 cases), hooray, joint dobutamine hydrochloride treatment; Experimental group (25 cases) and small dose of metoprolol combined candesartan combined treatment, compared two groups of patients with clinical manifestations and actual effect. Results Joint group, the treatment effective rate of 80%, under the index change in heart rate, blood pressure and so on, and there was no obvious difference in the control group 72% statistical significance (P > 0.05). Conclusion The patients with severe heart failure once the critical stage, the changes of heart rate, blood pressure will become uncontrolled, this article research group therapy.
【Key words】Small doses; Metoprolol; Candesartan;Severe heart failure;Clinical observation on
当重症心力衰竭病症发生后，患者就会处于相对严重的生存境地，心脏随时会骤停，失去生命[1]。为了更好的激发患者心脏功能，恢复心肌细胞、交感神经活性，临床在药物及治疗路径选择上做了多种可能的探究实验[2]。其中，联合用药治疗的临床效果尤为突出，此结论有充分的临床实践经验加以佐证，本文选用某院50例重症心力衰竭患者为研究样本，综合考量两种不同路径的联合用药的药效反应及表现优势，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选择2010年1月～2015年6月收治的50例重症心力衰竭患者为研究对象，常规组，男17例、女8例，年龄在45～67岁不等，平均年龄（62.13±2.04）岁；联合组，男20例、女5例，年龄在46～63岁不等，平均年龄（63.07±1.76）岁。统计调查两组患者临床病案资料可以确定，患者均有心脏疾病既往病史，冠心病、心肌炎居多，发病后，被接入院之前有休克、心动过缓、呼吸受阻、抽搐等临床表现，初诊断报告证明患者符合《重症心力衰竭病症评价标准》。两组患者相关基础资料的差异性不大，采用不同治疗方法对比疗效具有科学研究价值依据。
1.2 研究方法
两组患者用药不同，常规组，接受盐酸乌拉地尔（批准文号：国药准字H20051889；生产厂家：山东罗欣药业股份有限公司）与多巴酚丁胺（批准文号：国药准字H31021904，生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司）联合治疗，两种药物均采用静脉注射方式。盐酸乌拉地尔，缓慢静注10～50mg，监测血压变化.降压效果应在5分钟内即可显示，若效果不够满意，可重复用药。输入速度根据病人的血压酌情调整，推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为9mg/h。多巴酚丁胺，以滴速每分钟2.5～10μg/㎏给予，控制滴速在15μg/㎏左右，用药期间需要严格监控患者血压、心率等生理指标的变化情况。
研究组，在常规治疗的基础上采用联合用药治疗路径，小剂量美托洛尔联合坎地沙坦药物治疗，用药方法：先给予患者小剂量美托洛尔（酒石酸美托洛尔片，批准文号：国药准字H32025391，生产企业：阿斯利康制药有限公司），口服用药，起始用药剂量为6.25mg，1～2次/d，视情况追加或降低用药剂量。后配合使用坎地沙坦（坎地沙坦酯片，批准文号：国药准字H20041998，生产企业:重庆圣华曦药业有限公司），口服用药，1次/d，1～2片/次，视情况追加或降低用药剂量。随访调查三个月，对比两组患者临床表现及真实疗效，研究联合用药的安全性与高效性与对照组有何不同。
1.3 疗效评价标准
根据《心功能疗效判定标准》中的标准及规范，评价两组治疗效果。①显效：患者心率、血压恢复平稳状态，心肌细胞、交感神经活性也有所提升，治疗期间无风险及不良事件发生[3]；②有效：患者心率、血压基本恢复平稳状态，心脏功能可用于一般生理活动[4]；③无效：心力衰竭程度无变化，病情反复无常，患者时刻存在生命危险。有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
联合组，治疗有效率为80%，心率、血压等指标变化幅度下，与对照组72%，差异无明显统计学意义（P＞0.05），具体数据见表。
表 两组重症心力衰竭患者治疗情况对比[n（%）]
注：与常规组相比较，P＞0.05。
3.讨论
本组研究证明，从治疗表现上，小剂量美托洛尔联合坎地沙坦治疗更有益于提高重症心力衰竭患者的治疗安全性和有效性[5]。资料中，研究组和对照组均采用了联合用药方法治疗，对照组25例患者，显效13例、有效5例、无效7例，研究组25例患者，显效15例、有效5例、无效5例，两组相比较，治疗有效率分别为80%、72%，临床疗效无明显统计学差异。可见，在联合用药领域，重症心力衰竭患者的治疗风险还是很大的，即便是科学用药，也难免会出现治疗“无效”的案例。
有学者认为，心力衰竭属于多系统疾病，它由多种疾病联合影响产生病症，故在临床治疗时，联合用药的实用价值很高，影响利好因素多[6]。笔者同意此观点，本组论题中美托洛尔和坎地沙坦、盐酸乌拉地尔和多巴酚丁胺都是临床较为常用的用药途径[7]。美托洛尔药效与普萘洛尔、阿替洛尔相当，虽然临床上述两种药物也具有很强的阻滞剂药效，但它们与坎地沙坦药物会产生副作用，故不可联合使用[8]。通过美托洛尔抑制心收缩力降低、延缓心肌细胞坏死后，在结合坎地沙坦扩张血管、促进血管平滑肌与受体结合的作用，可降低患者血压指标[9]。可见，在临床实践用药的时候，美托洛尔、坎地沙坦两种药物在药性上的配合和促进效果是明显[10]。相比较而言，对照组中，盐酸乌拉地尔药效在控制血压、保护治疗中患者血压环境方面，多巴酚丁胺用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，二者联合使用在重症急性充血性心力衰竭病症治疗上的疗效优于研究组。
总而言之，为了能够提高临床治疗服务的安全性和高效性，近些年来，有关于联合用药开展治疗服务的课题逐渐增多，随着医药科技的提高和完善，有关于典型、常见疾病问题的联合用药工作已经开始走向成熟。本文所选的美托洛尔联合坎地沙坦治疗重症心力衰竭拥有可靠的临床实践依据，围绕该课题的结论和依据是拥有临床实践平台和实用价值的，该课题发展价值不可估量。
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论文作者:张文立
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
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