(达州市中心医院 四川达州 635000)
【摘要】目的：进一步分析研究临床路径管理对患者平均住院日的影响。方法：选取于2015年4月-2017年1月期间在我院接受住院治疗的患者112例，并1:1随机分为参照组和实验组各56例，对分别应用常规护理管理和临床路径管理的效果进行对照研究。结果：就护理总满意度而言，实验组患者明显高于参照组[92.86%vs.73.21%]；就平均住院日而言，实验组患者明显短于参照组[(8.77±3.56)d vs.(14.25±5.56)d]，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床路径管理具有十分显著的效果，能够大大缩短患者的平均住院日，值得大力推广。
【关键词】临床路径管理；患者；平均住院日；影响
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0039-02
Analysis of the effect of clinical Path management on the average hosPital stay
【Abstract】 Objective To further analyze the effect of clinical Path management on the average hosPital stay. Method A total of 112 Patients were enrolled in our hosPital from APril 2015 to January 2017, and 1: 1 were randomized into 56 Patients in the reference and exPerimental grouPs. The Patients were treated with routine nursing management and clinical Path management. The results were comPared. Results In the overall satisfaction grouP, the exPerimental grouP was significantly higher than the reference grouP [92.86% vs. 73.21%]; for the average length of stay, the exPerimental grouP was significantly shorter than the reference grouP [(8.77 ± 3.56) (14.25 ± 5.56) d], the difference between the grouPs was statistically significant (P <0.05). Conclusion Clinical Path management has a very significant effect, can greatly shorten the average hosPital stay, it is worth Promoting.
【Key words】Clinical Path management; Patients; Mean length of stay
随着医疗卫生体制的逐步改革，临床路径管理已经成为医院管理中的重要组成部分，临床路径指的是针对某一病种由一组医护人员共同制定的标准化的治疗和护理计划，不仅能够将单病种医疗费用和平均住院日降低，同时还能够达到预期治疗效果[1]。本院将临床路径管理应用于2015年4月-2017年1月期间接受住院治疗的患者中，效果满意，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取于2015年4月-2017年1月期间在我院接受住院治疗的患者112例，其中男性患者、女性患者的人数分别是61例和51例；患者中最小年龄和最大年龄分别为18岁和72岁，中位年龄:(46.58±11.33)岁；根据多中心、随机、平行、对照设计的研究方法将以上患者采用密封信封法1:1随机分为参照组和实验组各56例，上述基本资料经检验参照组和实验组患者间不存在显著性差异，无统计学意义(P>0.05)，可进行组间比较。
1.2 方法
参照组患者应用常规护理管理，主要包括：通过医院和科室的规定开展护理人员的培训工作，对护理人员的基础知识以及护理操作按照传统的模式来进行评价，应用医院排班制度来对科室的护理人员进行排班；实验组患者应用临床路径管理，具体如下：
1.2.1临床路径小组建立：由包括医院领导、科主任、主管医师、护士长以及护理人员等在内的人员组建临床路径护理小组，并根据相关科室的实际情况开展1个月的培训工作[2-4]。
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1.2.2制定路径文书：按照疾病类型参照目前现有的关于国内外疾病诊疗的参考文献，对路径草稿通过数据分析法、循证法进行设计，临床路径小组内的成员在通过讨论后定稿；以甘特图的格式来对临床路径表进行制定，制定时间-任务矩阵，横轴为时间，纵轴为入院指导、诊断、检查、健康教育、治疗、护理、出院计划等医疗护理手段，并将病程记录、医疗护理目标、护理记录等详细标明。此表分为两份，分别为医方版和患者版，两份表的框架大致相同，但是内容侧重点不同，以加强患者参与、监督为主要目的。相关的文书还包括交班记录本、标准化医嘱单、病例个案评价表、术后康复状况评价表、变异记录单、变异分析报告等相关内容[5]。
1.2.3实施临床路径：患者入院后由负责医生对患者详细介绍要达到的治疗护理目标及临床路径相关内容，取得患者的同意后让其签订“临床路径知情同意书”；医生和护理人员要根据临床路径表相关内容来对患者病情进行观察，并按规定给予患者相关诊疗护理操作，如果患者病情能够按照路径的方向发展，则需要在相关规定的地方签名或者化勾；如果存在异常情况，该患者则需要退出该路径，护理人员要对其详细情况进行记录[6]。除此之外，还需要提高护理质量。医院要根据实际情况建立完善的组织结构，并采用层流装置等一流的硬件设施，在整个治疗和护理过程中均严格落实无菌操作原则，加强对新生儿室、供应室、手术室等重点环节的监督工作，使医院感染的发生率和并发症发生率真正降低，避免因医院感染和术后并发症等导致住院时间延长的情况发生。
1.3 统计学分析
本文所得实验数据采用SPSS12.0统计学软件进行检验，采用“x-±s”表示正态计量资料，两组采用t检验来进行正态计量数据的组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 护理满意度对比
参照组中对护理工作非常满意、满意、一般满意和不满意的患者人数分别为20例（占比35.71%）、11例（占比19.64%）、10例（占比17.86%）和15例（占比26.79%），则护理总满意度为73.21%；实验组中对护理工作非常满意、满意、一般满意和不满意的患者人数分别为38例（占比67.86%）、7例（占比12.5%）、7例（占比12.5%）和4例（占比7.14%），则护理总满意度为92.86%；组间差异经t和χ2检验，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者住院时间对比
参照组患者的平均住院日为(14.25±5.56)d，实验组患者的平均住院日为(8.77±3.56)d，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
病种因素直接影响着患者的住院时间，应用临床路径管理时，患者的疾病情况对路径的标准治疗时间产生极大的影响，患者病情、个体差异、治疗方式不同或者沟通存在问题等均有可能导致住院时间的延长[7-8]。因此护理人员需要对其中的可控因素给予高度重视，及时处理和修改因沟通问题而引起的变异，临床管理路径的应用重点是让患者和家属积极参与到治疗和护理工作中，护理人员要根据患者的实际情况来制定针对性的路径表，通过对诊疗行为的规范来使医疗流程得到优化，并在实施前加强与患者及其家属的沟通，使其能够对疾病情况、治疗方案、诊疗时间规划、诊疗费用等有一个充分的了解，对医疗行为能够理性对待，使其负面情绪得以排解，并积极参与、主动配合医护人员的工作，保证护理工作、治疗方案的选择、医患沟通、病案文书的书写等工作均按照科学、合理的流程来实施，防止因患者不理解、医院感染、并发症等原因导致的平均住院日延长情况的发生。在本次研究中，将常规护理管理和临床路径管理分别应用于在我院住院治疗的112例患者中，结果显示：就护理总满意度而言，实验组患者明显高于参照组[92.86% vs.73.21%]；就平均住院日而言，实验组患者明显短于参照组[(8.77±3.56)d vs.(14.25±5.56)d]，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。实践证明，临床路径管理具有十分显著的效果，能够大大缩短患者的平均住院日，值得大力推广。
【参考文献】
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论文作者:李晓红,陈维梨,李秀云,董得了
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
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