【摘要】目的：探究彩色多普勒超声技术对肝脾破裂的鉴别诊断价值。方法：择取2014年1月至2016年6月至我院就诊的60例肝脾破裂患者作为本次的观察对象，对所有患者均进行彩色多普勒超声检查，并与病理检查结果进行比较，分析诊断符合率。结果：60例患者经过超声检查后显示55例患者获得明确诊断，符合率为91.67%；60例患者中9例为包膜下破裂型，11例为中央性破裂型，40例为包膜破裂型。结论：对肝脾破裂患者采取彩色多普勒超声检查技术的诊断符合率较高，操作简便，可为临床治疗方案提供科学的依据，临床意义重大。
【关键词】肝脾破裂；诊断；彩色多普勒超声
[Abstract] Objective: Study of color Doppler ultrasound in differential diagnosis of liver and spleen rupture.Methods: 60 cases of liver and spleen were selected from January 2014 to June 2016 to our hospital rupture patients as the observation object, all the color Doppler ultrasound examination in all patients, and compared with pathological results, analysis of the diagnostic rate.Results: 60 patients after ultrasound examination showed that 55 patients were diagnosed with definite diagnosis, the coincidence rate was 60. In 91.67% cases, 9 cases were capsule rupture type, 11 cases were central rupture, 40 cases were capsular rupture type.Conclusion: High rate of diagnostic color Doppler ultrasound technology to take patients with rupture of liver and spleen has the advantages of simple operation, can provide a scientific basis for clinical treatment and clinical significance.
[Key words] The liver and spleen rupture; diagnosis; color Doppler ultrasound
创伤性肝脾破裂是临床上发病率较高的一类疾病，主要见于青壮年男性群体[1]，当腹部受到钝性的创伤后，相比其他的脏器，肝脾受伤的概率明显较高，且对于患有病理学肿大的脾脏，出现创伤后发生肝脾破裂的概率更高。单纯性肝脾破裂与合并性肝脾破裂患者的病死率分别为10%与70%以上[2]，因此，对肝脾破裂患者及时采取临床干预的意义重大，有利于明确患者病情，拯救患者的生命。本文主要对60例肝脾破裂患者采取超声诊断方式，探究其应用价值。
1 肝脾破裂患者的资料与方法
1.1 肝脾破裂患者的临床资料
择取2014年1月至2016年6月至我院就诊的60例肝脾破裂患者作为本次的观察对象。
所有患者中男性48例，女性12例，年龄区间为21-62岁，中位数年龄为（41.23±3.25）岁；致病原因：5例坠落伤，35例车祸伤，7例挤压伤，6例钝击伤，7例钝器伤；22例合并腹腔积液，14例肋骨骨折，4例蛛网膜下腔出血，6例左肾挫伤，9例四肢骨折，5例肝包膜下血肿；所有患者均伴有左肩牵引痛、上腹部疼痛。
1.2 诊断方法
对所有患者均采取飞利浦彩色多普勒超声诊断仪进行检查，其中3.5-5.0MHz为探头频率。嘱咐患者采取仰卧体位，对腹部进行常规扫查，同时对患者的肝、脾、胰、双肾形态，实质回声、包膜、血流信号等进行严密的观察分析。若患者腹腔位置较低（包括盆腔、髂窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝、肠间隙等），应仔细观察是否存在积液。
1.3 统计学分析
将本次研究涉及的统计学资料均纳入SPSS19.0的软件中进行分析处理，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断符合率
60例患者经过超声检查后显示55例患者获得明确诊断，符合率为91.67%，详情见下表1。
3 讨论
肝破裂属于临床腹部创伤中较为常见的一类疾病，其中右肝破裂的发生率高于左边肝破裂。肝主要位于人体右侧膈下与季肋深面部位，容易遭受到锐器刺伤或者外来暴力击伤导致破裂出血[3]。当人体肝脏由于病变而出现肿大现象时，若受到外力的作用将使得病变的概率更高，当出现肝损伤后，通常伴有较为严重的出血性休克症状，并引发胆汁性腹膜炎、继发感染等不良情况[4]。而脾脏为实质性器官，较为脆弱、血供丰富，且与包膜相互连接的诸韧带固定在左上腹的后方部位，并由下胸壁、膈肌、腹壁等提供保护，在创伤暴力的作用下容易使得脾脏破裂出血。脾属于腹部内脏中容易受到外力损伤的器官，脾破裂占据腹部损伤的概率可达到20%-40%，若人体脾脏发生病理学变化时，将容易使得脾脏受损并破裂。
肝脾弹性较小且质地脆，出现损伤的概率较高，分析造成肝脾损伤的患者多半是由于交通事故、坠落伤、钝器伤等导致，因此，临床上除了对肝脾进行严密观察外，还需对肝脾以外的器官给予一定的关注，观察其是否出现胸腔积液。有关研究显示，对于肝脾破裂患者来说，采取超声诊断方式的临床意义显著，其诊断准确率可达到90%以上[5]。
分析包膜下破裂的声像图具体表现包括肝脾包膜与实质间伴有低回声（边界较清晰的不规则或者条形）或者无回声区，可见外部隆起（前缘）与肝脏内陷（后缘）情况，且腹腔内无积液现象。而对于中央性破裂型病变进行超声诊断后显示其声像图主要表现为实质内伴有低回声区（不规则）或者增强回声区，对于血肿较大的病变其实质内可伴有不规则的杂乱回声区。对包膜破裂型病变进行超声诊断后显示其声像图主要表现为包膜模糊不清，实质内伴有不规则的暗区、低回声区或者增强回声区，腹腔内存在积液[6-7]。本次研究结果显示，60例患者中9例为包膜下破裂型，占据百分比为15.00%，11例为中央性破裂型，占据百分比为18.33%，40例为包膜破裂型，占据百分比为66.67%。
对肝脾破裂患者进行彩色多普勒超声诊断时，若患者体型肥胖且受伤部位疼痛感剧烈，将在一定程度上影响最终的检查结果；另外，若患者肝脾破裂部位的伤口较小，采取超声诊断的难度较大，同时患者体内胃肠道气体等也会在一定程度上对检查结果造成干扰。
本次研究对60例肝脾破裂患者进行超声诊断后，显示17例为肝损伤，32例脾损伤，6例肝脾联合损伤，诊断符合率达到91.67%（55/60）。其中4例患者漏诊，1例患者误诊，漏诊病例在受伤后的0.5h内进行超声诊断无异常情况，但是在3d后显示脾破裂，腹腔伴有积液，因此，对于包膜完好的病例也应提高警惕，关注其是否为迟发性肝脾破裂，另外，误诊的1例病例为胃体部破裂，进行超声检查后诊断为脾破裂。因此，笔者建议，对膈面损伤病例，进行超声诊断时容易出现误诊、漏诊现象，临床上应对该类患者给予更高的关注。
综上情况可知，对肝脾破裂患者采取超声诊断的临床意义显著，诊断符合率较高，值得推荐采纳。
【参考文献】
[1]田雷蓉,刘新国,龙辉等.彩色多普勒超声技术对肝脾破裂的鉴别诊断价值[J].基层医学论坛,2016,20(1):81-82.
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论文作者:肖文蓉
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
标签：超声论文; 患者论文; 包膜论文; 多普勒论文; 损伤论文; 腹部论文; 脾脏论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;